#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Kvíz z klinické praxe


Autoři: Lukáš M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty Klinické centrum ISCARE a. s. a 1. LF UK, Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2020; 74(3): 193-194
Kategorie: Kvíz

Žena, narozena v roce 1956, s prokázanou heterozygotní Leidenskou mutací (G1691A) a jinak s bezvýznamnou anamnézou osobní i rodinnou, byla přijata na interní oddělení pro průjmy a hubnutí. Od ledna 2020 trpěla průjmovitými stolicemi kašovité až vodnaté konsistence světle hnědé barvy, které progredovaly v průběhu následujících několika týdnů tak, že v únoru 2020 měla přes deset stolic za 24 hod a četné tenesmy. Intermitentně měla ve stolici menší množství čerstvé, nesražené krve. Současně měla bolesti břicha křečovitého charakteru s maximem v levém podbřišku, které po vyprázdnění stolice přechodně ustupovaly. Imperativní nucení na stolici a četné tenesmy byly spojeny s intermitentní inkontinencí. Během posledních 3 měsíců byl zaznamenán velký váhový úbytek dosahující přes 11 kg a pacientka měla malou chuť k jídlu. Po celou dobu uvedených střevních obtíží nezaznamenala žádné teploty. Při přijetí do nemocnice měla tělesnou hmotnost 74 kg a body mass index 28 kg/m2, normální fyzikální somatický nález a citlivost bez hmatné resistence v celé levé polovině břicha. V laboratorním nálezu dominovalo zvýšení hodnoty C-reaktivního proteinu (85 mg/l), hypoalbuminémie (30 g/l) a trombocytóza (557 × 109/l), nízká hodnota prealbuminu (0,08 g/l). Hodnota fekálního kalprotektinu byla mírně zvýšena (347 µg/g) a bakteriologické a parazitologické vyšetření stolice bylo bez patologického nálezu, toxin A/B bakterie Clostridium difficile nebyl ani při opakovaných vyšetření prokázán. Ultrazvukové vyšetření břicha potvrdilo výrazné rozšíření stěny levého tračníku zasahující prakticky od rekto-sigmatu až do lienální flexury a dosahující šíře až 13,5 mm. V sigmatu, kde změny byly nejtěžší, byla zcela setřena stratifikace jednotlivých vrstev stěny střeva a byla zde nápadná proliferace okolního tuku, který byl výrazně nehomogenní. Vaskularizace tlustého střeva vzhledem k popsanému nálezu nebyla nápadně zvýšena a podle Limbergových kritérií dosahovala maximálně 2. stupně (obr. 1 a 2).

Obr. 1,2. Endoskopický nález v oblasti rekto-sigmatu.
Obr. 1,2. Endoskopický nález v oblasti rekto-sigmatu.

Koloskopické vyšetření potvrdilo zánětlivé změny počínající cca 60 mm nad ano-rektálním přechodem s výrazně edématózní sliznicí, která byla ložiskově lividní a místy prokrvácená s ojedinělými plošnými ulceracemi. Lumen střeva v oblasti střední části sigmatu cca 40 cm od análního okraje bylo však i pro dětský koloskop neprůchodné z důvodů tuhého a extrémního prosáknutí stěny střeva (obr. 3 a 4).

Obr. 3,4. Ultrasonografický nález postiženého úseku tlustého střeva.
Obr. 3,4. Ultrasonografický nález postiženého úseku tlustého střeva.

Popsané změny byly difúzní, aniž byl mezi nimi detekován segment sliznice normálního vzhledu. Z postižených úseků tlustého střeva byly odebrány bio­psie (obr. 5 a 6).

Obr. 5, 6. Histologický obraz sliznice z postiženého úseku střeva. Barvení hematoxylin-eosin, zvětšení 1:100 a 1:200, zapůjčeno laskavostí prim. MUDr. I. Vítkové, I. patologicko-anatomický ústav, 1. LF UK a VFN v Praze.
Obr. 5, 6. Histologický obraz sliznice z postiženého úseku střeva. Barvení hematoxylin-eosin, zvětšení 1:100 a 1:200,
zapůjčeno laskavostí prim. MUDr. I. Vítkové, I. patologicko-anatomický ústav, 1. LF UK a VFN v Praze.

Následné vyšetření výpočetní tomografií potvrdilo přítomnost zánětlivého prosáknutí stěny rekta, sigmatu a descendentu. Ostatní nález v dutině břišní, vč. zbylé části tlustého a celého tenkého střeva, byl bez zjevné patologie.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 273.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2020 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#