#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Gastroenterologie a gastrointestinální endoskopie v podmínkách pandemie viru SARS-CoV-2


Autoři: Ilja Tachecí
Působiště autorů: II. interní gastroenterologická klinika FN Hradec Králové
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2020; 74(2): 163-164
Kategorie: Různé: dopis redakci
doi: https://doi.org/10.14735/amgh2020163

Vážená redakce,

když se na přelomu roku 2019/ 2020 objevilo v čínském městě Wuchan prvních 41 případů nákazy novým typem respiračního onemocnění (později označeným jako covid-19: COronaVIrus Disease 2019), jen málokdo si dokázal představit její další vývoj a důsledky. Nyní, po necelých 4 měsících, lze konstatovat, že pandemie způsobená novým koronavirem (SARS-CoV-2) zásadním způsobem ovlivnila život na celé naší planetě a pravděpodobně mnohé do budoucna podstatně změnila. Nejen z pohledu gastroenterologů, hepatologů i gastrointestinálních endoskopistů došlo k významné změně podmínek poskytování zdravotní péče. Neméně důležité změny nastaly také v oblasti výuky a vzdělávání (pre -⁠ i postgraduálním), v organizaci seminářů a kongresů a logistice klinických studií. Práce zdravotníků byla dále výrazně modifikována a ztěžována přechodným, ale o to závažnějším akutním nedostatkem adekvátních osobních ochranných prostředků, množstvím protichůdných informací v mediálním prostoru i mezi odborníky. Důsledkem bylo několik týdnů změn, které vyústily do významných omezení provozu většiny zdravotnických zařízení v naší zemi, s koncentrací na covid pozitivní pacienty a všeobecným útlumem zbytné péče o ostatní nemocné. Docházelo k nastavování hygienicko-epidemiologických opatření při provozování zdravotnické praxe, která více či méně odpovídají medicíně založené na důkazech. Vzhledem k aktuálnosti a významu tématu bych rád v následujících několika odstavcích rekapituloval dosavadní aktivity i úkoly odborné veřejnosti v souvislosti s pandemií SARS-CoV-2.

Výbor České gastroenterologické společnosti (ČGS) si je vědom složitosti situace a potřeby oborově specifických doporučení, a proto již 16. března 2020 zveřejnil na webu společnosti „Stanovisko k provádění digestivní endoskopie v podmínkách pandemie koronavirem“, které vzniklo jako jedno z prvních odborných doporučení na toto téma v ČR. Jedná se o text kompromisní a konsenzuální, přístupný dalším úpravám a diskuzi. Stanovisko obsahuje praktická doporučení a opatření k zamezení šíření infekce covid-19 v oblasti endoskopických pracovišť s cílem ochrany pacientů a zdravotnického personálu. Text podrobně diskutuje přístup k objednávání pacientů, možnosti jejich stratifikace stran rizika infekce, problematiku testování nemocných před endoskopickým vyšetřením, různé úrovně osobních ochranných prostředků, logistiku endoskopie covid-rizikových a pozitivních pacientů i problematiku dalších provozních opatření. V úvodu bylo stanovisko více restriktivní s perspektivou postupného uvolňování podmínek při stabilizaci či zlepšování situace. Vzhledem k nejistotě stran zařazení endoskopických vyšetření mezi tzv. „aerosol produkující“ procedury v doporučení Ministerstva zdravotnictví bylo stanovisko (zcela v souladu s doporučeními mezinárodních organizací: ESGE, UEG) 19. března 2020 zasláno také prof. Prymulovi a dne 20. března 2020 řediteli Státního zdravotního ústavu v Praze dr. Březovskému. Text stanoviska je průběžně aktualizován a reaguje na změny epidemiologické situace v ČR, nařízení lokálních a doporučení evropských autorit [1].

Současný nedostatek podrobnějších dat z oblasti gastroenterologie u covid-19 pozitivních nemocných je objektivním faktem. Jen namátkou trvají výrazné nejasnosti stran postižení gastrointestinálního traktu, průkazu živého viru ve stolici a rizika fekálně-orálního přenosu, reálného rizika přenosu infekce z povrchů, rizik přenosu viru při použití jednotlivých druhů osobních ochranných prostředků, délky imunity po prodělané infekci, možnosti tzv. reaktivace viru a další. Z pohledu gastrointestinální endoskopie byly dosud publikovány pouze sporadické první zkušenosti, především z oblasti Itálie [2–3]. K získání dalších informací by mohla na národní úrovni (při dostatečném zapojení gastroenterologické veřejnosti) přispět také nová aktivita CGSG (Czech Gastroenterology Study Group: www.cgsg.cz) založená na dotazníkovém průzkumu a shromažďování podkladů o provedených endoskopiích. Mailová informace byla s patřičnými odkazy rozeslána 20. dubna.

Vysoce aktivní je v nové situaci také komunita specialistů zabývajících se idiopatickými střevními záněty (IBD –⁠ inflammatory bowel disease). Pracovní skupina ČGS pro IBD vydala 19. března 2020 aktualizaci doporučení pro nemocné s IBD –⁠ Desatero pro IBD pacienty, které je také volně přístupné na webových stránkách gastroenterologické společnosti. International Organization For the Study of Inflammatory Bowel Disease (IOIBD) vytvořila celosvětový registr pacientů s IBD (SECURE-IBD: Surveillance Epidemiology of Coronavirus Under Research Exclusion), u kterých byla prokázána infekce virem SARS-Cov-2. Data z tohoto registru jsou volně dostupná na webových stánkách [4]; z ČR již byli reportováni první čtyři nemocní.

Samostatným závažným problémem je také riziko ekonomických ztrát vzniklých v souvislostí s razantní restrikcí provozů ambulancí a zdravotnických zařízení. Toto riziko zasahuje v současnosti především soukromé gastroenterologické praxe, do budoucna bude ale jistě (i v souvislosti s nastupující ekonomickou krizí) zasahovat také větší endoskopická centra. V této oblasti již zahájila intenzivní činnost Sekce ambulantních gastroenterologů, výbor ČGS se účastní všech jednání s plátci zdravotní péče a orgány státní správy a gastroenterologická společnost byla a bude o aktivitách a množnostech řešení průběžně informována.

Vzniklá situace vedla také ke zrušení celé řady důležitých a tradičních domácích a zahraničních odborných akcí (ESGE days, DDW, Hradecké gastroenterologické a hepatologické dny, Budějovické gastroenterologické dny, IBD pracovní dny Hořovice, Ústecké sympózium Endo-Live, Slovenské a české endoskopické dni a jiné). Organizátoři jiných kongresů akce posunuly (Gastro Update Europe), nebo hledají a nacházejí alternativní formy jejich realizace a přenosu (Olomouc Live Endoscopy).

Přes závažnost a dopady pandemie novým koronavirem, která bude jistě ještě delší dobu ovlivňovat naše soukromé i profesionální životy, lze vidět v současné situaci také mnoho pozitivního. Postupně se podařilo epidemiologickou situaci stabilizovat (o skutečných příčinách a důvodech této stabilizace lze v tuto chvíli pouze spekulovat) a zdá se, že ČR bude i nadále patřit k méně postiženým regionům Evropy. Tento fakt nám dává šanci (při dodržování a úpravách epidemiologicko-hygienických opatření a připravenosti na event. opětovné zhoršení podmínek) na postupnou obnovu a uvolnění endoskopické praxe v ČR, s cílem zajištění plné péče o naše pacienty. Toto doporučení je také součástí aktualizace stanoviska ČGS zveřejněného na stránkách společnosti dne 20. dubna 2020. Vzhledem k pravděpodobnému relativně nižšímu riziku přenosu infekce při koloskopickém vyšetření, je toto uvolnění směřováno primárně právě do oblasti dolní endoskopie, vč. restartu screeningového programu. Jako přínosné se jeví dále i obnovení naší ostražitosti z hlediska možného přenosu infekční choroby v průběhu gastrointestinální endoskopie, nastavení a ověření epidemiologicko-hygienických opatření v praxi, a tím i větší šance na úspěšný boj s event. budoucími epidemiemi (vč. infekcí s horšími parametry, než má covid-19). Nutnost přechodného, ale významného omezování sociálních interakcí dále vedla k intenzivnímu tlaku a v budoucnu doufejme i kontinuálnímu rozvoji e-learningu, elektronického sdílení odborných informací i telemedicíny jako oboru. V neposlední řadě je pozitivním faktem také to, že naprostá většina odborné společnosti prokázala schopnost flexibility, improvizace a racionálního přístupu k problémům, se kterým se neměla nikdy v minulosti příležitost vypořádávat.

Doufejme, že nejhorší období současné krize je již za námi, a že se nám podaří ji nakonec úspěšně překonat se ziskem důležitých zkušeností a s pozitivními změnami oboru ve prospěch našich nemocných.

doc. MUDr. Ilja Tachecí, Ph.D.

vědecký sekretář

ČGS ČLS JEP


Zdroje

1. Gralnek IM, Hassan C, Beilenhoff U et al. ESGE and ESGENA position statement on gastrointestinal endoscopy and the COVID-19 pandemic. Endoscopy 2020. In press. doi: 10.1055/ a-1155-6229.

2. Repici A, Maselli R, Colombo M et al. Coronavirus (COVID-19) outbreak: what the department of endoscopy should know. Gastrointest Endosc 2020. In press. doi: 10.1016/ j.gie.2020.03.019.

3. Repici A, Pace F, Gabbiadini R et al. Endoscopy units and the COVID-19 outbreak: a multi-center experience from Italy. Gastroenterology 2020. In press. doi: 10.1053/ j.gastro.2020.04.003.

4. SECURE-IBD. Surveillance Epidemiology of Coronavirus Under Research Exclusion. [online]. Available from: https://covidibd.org/.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná
Článek Editorial

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 2

2020 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#