Odpověd na dopis redakci od MUDr. Petera Kaščáka, PhD.


Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2014; 79(1): 76-77
Kategorie: Dopis redakci

Vážená redakce,

s velkým zájmem a potěšením jsme si přečetli dopis redakci od MUDr. Petera Kaščáka, PhD. Jde o velmi erudovaný a zároveň laskavý příspěvek, který otvírá pomyslnou „Pandořinu skřínku“. Tento příspěvek by měl tudíž vyvolat odbornou diskusi na toto velice žhavé a aktuální téma. Je nutné si jen povzdechnout, jaká je škoda, že podobných dopisů na stránkách České gynekologie není více.

Předčasný odtok plodové vody (PPROM) je často spojen s infekčními a zánětlivými komplikacemi. Co je pro tyto komplikace společné, je fakt, že jsou lokalizovány jen na prostředí děložní dutiny a ve valné většině probíhají subklinicky. To je hlavní důvod, proč jsme velmi skeptičtí k tomu, zda se nám opravdu někdy v budoucnosti podaří najít robustní marker v mateřské cirkulaci, který bude vhodný k predikci těchto komplikací. Nicméně, stanovení hladiny leukocytů a C-reaktivního proteinu v mateřské cirkulaci u těhotných s PPROM stále patří v našich podmínkách k rutinním standardům. Zde je však nutné se kriticky zamyslet, zda to, co rutinně děláme, má opravdu nějaký přínos a benefit pro naše pacientky. Jen tak se posuneme v našem poznání dále.

Naše studie provedené na několika kohortách pacientek s jednočetným těhotenstvím komplikovaným PPROM mezi 24. a 37. týdnem těhotenství jednoznačně ukazují, že stanovení hladiny leukocytů v mateřské krvi nemá žádný diagnostický potenciál k predikci komplikací typu: mikrobiální invaze do amniální dutiny [4, 8–10], histologické chorioamnionitidy [1, 6, 7, 12], funisitidy [6, 7], infekční chorioamnionitidy [12] a časné novorozenecké sepse [3]. V dalších pracích jsme těhotné s PPROM rozdělili do čtyř skupin na těhotné s infekční chorioamnionitidou, těhotné s neinfekční chorioamnionitidou, těhotné s mikrobiální invazí do amniální dutiny bez chorioamnionitidy a těhotné bez mikro-biální invaze do amniální dutiny a bez histologické chorioamnionitidy. Hladiny leukocytů v mateřské cirkulaci se nelišily ani mezi těmito skupinami [2, 5].

Tato data předkládáme jako podklad do další diskuse. Nečiníme si žádný nárok na to, aby tyto výsledky byly generalizovány či nadhodnocovány. Jsme si totiž velice dobře vědomi, že jen kvalitně provedené metaanalýzy mohou klinikům přinést odpovědi mající velkou váhu. Naším cílem je prostřednictvím České gynekologie sdělit čtenářům naše několikaleté systematické zkušenosti stran stanovení infekčních a zánětlivých komplikací u těhotných PPROM. Ty jednoznačně ukazují, že stanovení hladiny leukocytů v mateřské cirkulaci není přínosné k predikci zánětlivých a infekčních komplikací u těhotných s PPROM.

S pozdravem

Marian Kacerovský a Ivana Musilová

Porodnická a gynekologická klinika LF UKa FN Hradec Králové


Zdroje

1. Cobo, T., Kacerovsky, M., Hornychova, H., et al. A prediction model of histological chorioamnionitis and funisitis in preterm prelabor rupture of membranes: analyses of multiple proteins in the amniotic fluid. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25,p. 1995–2001.

2. Cobo, T., Kacerovsky, M., Palacio, M., Hornychova, H., Hougaard, D., et al. Intra-amniotic inflammatory response in subgroups of women with preterm prelabor rupture of the membranes. PLoS One, 2012, 7, p. e43677.

3. Cobo, T., Kacerovsky, M., Andrys, C., et al. Umbilical cord blood il-6 as predictor of early-onset sepsis in women with preterm prelabor rupture of membranes. PLoS One, 2013, 8, p. e69341.

4. Kacerovsky, M., Celec, P., Vlkova, B., et al. Amniotic fluid protein profiles of intraamniotic inflammatory response to urea-plasma spp. and other bacteria. PLoS One, 2013, 8, p. e60399.

5. Kacerovsky, M., Cobo, T., Andrys, C., et al. The fetal inflammatory response in subgroups of women with preterm prelabor rupture of the membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26, p. 795–801.

6. Kacerovsky, M., Drahosova, M., Krejsek, J., et al. Amniotic fluid CD200 in pregnancies complicated by preterm prelabor rupture of the membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26, p. 1416–1124.

7. Kacerovsky, M., Menon, R., Drahosova, M., et al. Amniotic fluid nucleosome in pregnancies complicated by preterm prelabor rupture of the membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014, 27, p. 155–161.

8. Kacerovsky, M., Musilova, I., Andrys, C., et al. Prelabor rupture of membranes between 34 and 37 weeks – the intraamniotic inflammatory response and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol. 2013;doi:10.1016/j.ajog2013.10.882.

9. Kacerovsky, M., Musilova, I., Khatibi, A., et al. Intraamniotic inflammatory response to bacteria: analysis of multiple amniotic fluid proteins in women with preterm prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25, p. 2014–2019.

10. Kacerovsky, M., Pliskova, L., Bolehovska, R., et al. The impact of the microbial load of genital mycoplasmas and gestational age on the intensity of intraamniotic inflammation. Am J Obstet Gynecol, 2012, 206, p. 342.e1-8.

11. Kacerovsky, M., Tambor, V., Vajrychova, M., et al. Amniotic fluid myeloperoxidase in pregnancies complicated by preterm prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26, p. 463–468.

12. Tsiartas, P., Kacerovsky, M., Musilova, I., et al. The association between histological chorioamnionitis, funisitis, and neonatal outcome in women with preterm prelabor rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26, p. 1332–1336.

Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo 1

2014 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

hyperpigmentace úvodní foto kurz
Efektivní snižování hyperpigmentace − od výzkumu k inovacím pro praxi
nový kurz
Autoři: dr. Ludger Kolbe, dr. Thierry Passeron, MD, PhD

Postavení moxonidinu a indapamidu v léčbě hypertenze
Autoři: MUDr. Jan Vachek

Magnetická rezonance a diagnostika axiálních spondyloartritid - Virtuální trénink
Autoři: MUDr. Leona Procházková, Ph.D., MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Vladimír Červeňák, MUDr. Eva Korčáková, Ph.D.

Hybridní zubní náhrady – přežitek nebo perspektiva v moderní protetické péči?

Následná péče po prodělaném covid-19
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se