Laktát a jeho význam


Autoři: Černý Vladimír
Působiště autorů: Fakultní nemocnice Hradec Králové, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 25, 2014, č. 5, s. 383-384
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky

  1. Vymezení otázky a struktura problému
  2. Důležité body
  3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
  4. Volné užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

  • Laktát jako indikátor homeostázy
  • Laktát jako biomarker
  • Laktát jako farmakon
  • Fyziologie/metabolismus laktátu:
    • produkce,
    • metabolismus,
    • vylučování za fyziologických stavů.
  • Obecné příčiny zvyšující konverzi pyruvátu na laktát:
    • systémová hypoperfuze,
    • regionální hypoperfuze a dysfunkce mikrocirkulace,
    • zvýšená úroveň aerobní glykolýzy, kdy produkce pyruvátu přesahuje kapacitu enzymu pyruvátdehydrogenázy (např. odpověď organismu na cytokiny, endogenní nebo exogenní katecholaminy, akumulace leukocytů v místě zánětu apod.),
    • mitochondriální dysfunkce,
    • porucha enzymu pyruvátdehydrogenázy (sepse, intoxikace alkoholem).

2. Důležité body

  • Laktátová acidoza a její klasifikace:
    • „precelulární“ typ A (přítomny klinické známky porušené tkáňové oxygenace)
      • anaerobní svalová aktivita
      • extrémní fyzická námaha
      • křeče
      • porucha perfuze tkání (snížená dodávka kyslíku)
        • šok
        • zástava oběhu regionální ischémie (např. splanchnická)
      • tkáňová hypoxie (porucha na úrovni transportu kyslíku)
        • plicní dysfunkce
        • intoxikace oxidem uhelnatým
        • těžká anémie
    • „celulární nebo postcelulární“ typ B (nejsou přítomny klinické známky porušené tkáňové oxygenace)
      • typ B1
      • renální selhání
      • jaterní selhání
      • malignity
      • HIV
      • syndrom krátkého střeva
      • vrozené poruchy metabolismu
      • farmaka a toxické látky
        • alkohol
        • beta agonisté
        • biguanidy
        • oxid uhelnatý
        • katecholaminy
        • kokain
        • isoniazid
        • linezolid
        • kyselina nalidoxová
        • propofol
        • salicyláty
        • aminofylin
        • valproát
  • Interpretace zvýšených hladin laktátu u pacientů v kritickém stavu:
    • laktát koreluje jednoznačně se závažností klinického stavu u kriticky nemocných.
  • Léčba laktátové acidózy
  • Laktátem vedená terapie kriticky nemocných
  • Význam pro prognózu:
    • přednemocniční péče
    • oddělení urgentního příjmu
    • pracoviště intenzivní péče

3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

  • Metabolická acidóza
  • Laktátová clearance a její význam
  • Poměr laktát/pyruvát a jeho význam
  • Laktát jako zdroj energie?

4. Volné užitečné odkazy a zdroje

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Centrum pro výzkum a vývoj

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, 

Dalhousie University, Halifax,Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com

 

Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě!

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, na vaše dotazy bude zodpovězeno obvykledo 72 hodin, jen výjimečně déle.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 5

2014 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
nový kurz
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se