Laktát a jeho význam

1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
4. Volné užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

• Laktát jako indikátor homeostázy
• Laktát jako biomarker
• Laktát jako farmakon
• Fyziologie/metabolismus laktátu:
• produkce,
• metabolismus,
• vylučování za fyziologických stavů.
• Obecné příčiny zvyšující konverzi pyruvátu na laktát:
• systémová hypoperfuze,
• regionální hypoperfuze a dysfunkce mikrocirkulace,
• zvýšená úroveň aerobní glykolýzy, kdy produkce pyruvátu přesahuje kapacitu enzymu pyruvátdehydrogenázy (např. odpověď organismu na cytokiny, endogenní nebo exogenní katecholaminy, akumulace leukocytů v místě zánětu apod.),
• mitochondriální dysfunkce,
• porucha enzymu pyruvátdehydrogenázy (sepse, intoxikace alkoholem).

2. Důležité body

• Laktátová acidoza a její klasifikace:
• „precelulární“ typ A (přítomny klinické známky porušené tkáňové oxygenace)
• anaerobní svalová aktivita
• extrémní fyzická námaha
• křeče
• porucha perfuze tkání (snížená dodávka kyslíku)
• šok
• zástava oběhu regionální ischémie (např. splanchnická)
• tkáňová hypoxie (porucha na úrovni transportu kyslíku)
• plicní dysfunkce
• intoxikace oxidem uhelnatým
• těžká anémie
• „celulární nebo postcelulární“ typ B (nejsou přítomny klinické známky porušené tkáňové oxygenace)
• typ B1
• renální selhání
• jaterní selhání
• malignity
• HIV
• syndrom krátkého střeva
• vrozené poruchy metabolismu
• farmaka a toxické látky
• alkohol
• beta agonisté
• biguanidy
• oxid uhelnatý
• katecholaminy
• kokain
• isoniazid
• linezolid
• kyselina nalidoxová
• propofol
• salicyláty
• aminofylin
• valproát
• Interpretace zvýšených hladin laktátu u pacientů v kritickém stavu:
• laktát koreluje jednoznačně se závažností klinického stavu u kriticky nemocných.
• Léčba laktátové acidózy
• Laktátem vedená terapie kriticky nemocných
• Význam pro prognózu:
• přednemocniční péče
• oddělení urgentního příjmu
• pracoviště intenzivní péče

3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

• Metabolická acidóza
• Laktátová clearance a její význam
• Poměr laktát/pyruvát a jeho význam
• Laktát jako zdroj energie?

4. Volné užitečné odkazy a zdroje

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22517402
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22202128
• http://www.slideshare.net/fergua/lactate-overview

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Centrum pro výzkum a vývoj

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, 

Dalhousie University, Halifax,Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com

Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě!

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, na vaše dotazy bude zodpovězeno obvykledo 72 hodin, jen výjimečně déle.