Velkoobjemové irigační pomůcky jako účinný doplněk (nejen) v léčbě rinosinusitid

Typy nosních irigátorů 

Nos je místem výměny plynů mezi zevním a vnitřním prostředím, kde řasinkový epitel pomáhá filtrovat příchozí vzduch a zbavuje ho nežádoucích částic. V případě rinosinusitidy může dojít k přetížení sliznice nosu, a její samočištění je proto vhodné podpořit výplachy. 

Pro výplach nosu je dostupných několik typů pomůcek, z nichž téměř každá vyžaduje počáteční edukaci pacienta. Nejtradičnější možností jsou nosní kapky (maloobjemové, nízkotlaká metoda), používané nejčastěji u dětí. V našich končinách se využívají rovněž nosní spreje a čím dále více také nádoby ve tvaru konvičky z tvrzeného plastu. Naopak zatím se zde nepoužívají přetlakové systémy, kdy lze řídit tlak vstupujícího roztoku do nosu, a to ve formě stříkačky s nosním adaptérem či bez něj a balonků. 

Citovaný multicentrický průzkum se zaměřil na různé metody nosního proplachu a jejich vliv na příznaky rinosinusitidy a hodnotil účinnost jednotlivých metod (nosní kapky, sprej, konvička, stříkačka, stlačitelná lahev) na základě zkušeností pacientů i lékařů. V následujících textu se zaměříme na velkoobjemové systémy, které jsou dostupné také na českém trhu.

Průzkum mezi pacienty

Dotazník pro pacienty sestával z otázek týkajících se projevů onemocnění, používaných systémů a snadnosti, respektive komfortu jejich použití, spokojenosti s pomůckami pro nosní hygienu, ale také koncentrace solného roztoku a vnímané účinnosti. Jednotlivé parametry byly hodnoceny na škále 0–10 (0 = rozhodně nesouhlasím; 10 = rozhodně souhlasím).

Rozdělení nosních irigačních systémů

Nosní irigační pomůcky hodnocené v rámci této studie lze rozdělit na základě objemu použitého solného roztoku (> 100 ml roztoku = velkokoobjemové), tlaku do nosu vpravovaného roztoku (nízkotlaké využívají gravitace), tonicity použitého roztoku (hypertonický, isotonický, hypotonický). Systémy byly v rámci této studie rozděleny na: 

• maloobjemové nízkotlaké (například nosní kapky)
• maloobjemové vysokotlaké (například nosní sprej)
• velkoobjemové nízkotlaké (s využitím gravitačního tlaku −⁠ konvička, stříkačka)
• velkoobjemové vysokotlaké (například stříkačka s adaptérem, stlačitelná lahev)

Výsledná zjištění

V průběhu 1 roku autoři průzkumu získali data 255 pacientů. Nejvíce jich podstupovalo nosní výplachy z důvodu alergické rinitidy (43 %) či chronické sinusitidy (32 %), dalším důvodem byla péče o nosní sliznici v pooperačním období (21 %), ale také běžné nachlazení (12 %), přičemž u některých zúčastněných pacientů se důvody překrývaly. Pacienti pro výplach používali výhradně isotonický roztok (51 % z nich 2× denně) a průměrná délka používání pomůcek činila 23 měsíců. Nejvíce pacientů bylo edukováno o správné aplikaci lékaři (47,4 %) a sestrami (35,6 %).

Medián věku účastníků činil 46 let (rozmezí 5–81 let), s rovnoměrným zastoupením obou pohlaví. Během studie bylo vyzkoušeno 331 zařízení, ponejvíce stříkaček (n = 201), dále stlačitelných lahví s nástavcem (n = 50), nosních sprejů (n = 31), stříkaček s nosním adaptérem (n = 27), balonků k nosní irigaci (n = 13) a konviček (n = 9). Mezi nízkotlaké pomůcky použité pacienty tedy patřily injekční stříkačky, konvičky a balonky k nosní irigaci (v našich končinách méně časté), zatímco mezi vysokotlakými byly stříkačky s nosními adaptéry a stlačitelné lahve s nosním nástavcem. 

Velkoobjemové vysokotlaké irigační pomůcky dosáhly signifikantně vyššího skóre ve 4 z 12 nosních symptomů, včetně celkových symptomů, ucpaného nosu, bolesti dutin či hlavy a zlepšení chuti nebo čichu, a to bez vlivu pohlaví, věku, kouření, frekvence výplachu a výskytu nosních onemocnění.  

    

Tab.  Skóre symptomů velkoobjemových systémů k nosnímu výplachu na škále 0−10 

Hodnocený parametr	Nízkotlaké (n = 223)	Vysokotlaké (n = 77)	Průměrný rozdíl
Celkové zlepšení symptomů	7,84 ± 1,88	8,46 ± 1,60	0,62*
Zlepšení nazální kongesce	7,69 ± 1,97	8,28 ± 1,76	0,59*
Zmírnění rýmy	7,51 ± 2,07	8,06 ± 1,88	0,55
Snížení potřeby smrkání	7,60 ± 2,21	7,97 ± 2,17	0,38
Snížení viskozity hlenu	7,89 ± 2,06	8,32 ± 1,89	0,43
Zmírnění bolesti dutin/hlavy	6,72 ± 2,75	7,81 ± 2,07	1,09*
Redukce postnazálního zatékání	7,30 ± 2,23	7,89 ± 2,23	0,59
Zlepšení chuti a čichu	6,90 ± 2,86	7,79 ± 2,60	0,89*
Redukce kýchání	7,46 ± 2,34	7,56 ± 2,31	0,10
Zmírnění kašle	7,13 ± 2,48	7,17 ± 2,70	0,04
Vylučování sekretů	7,94 ± 1,96	8,36 ± 1,95	0,41
Zlepšení kvality spánku	8,01 ± 2,13	8,35 ± 1,88	0,34

Pozn.: 95% interval spolehlivosti (CI); * p < 0,05

   

Snadnost a bezpečnost použití pomůcek 

Velkoobjemové vysokotlaké systémy byly pro pacienty srozumitelnější, naučili se s nimi rychleji správně zacházet a ochotněji by je doporučili jiným. Především jedinci s alergickou rýmou ocenili snadnou manipulaci a rychlý nácvik správného používání.

Nejčastějšími nežádoucími efekty, které doprovázely používání nosních irigačních zařízení s velkým objemem, byly slaná chuť po použití a retence tekutiny v dutinách.

Závěr

Tento průzkum nabízí argumenty pro používání nosních výplachů, zejména pomocí vysokotlakých systémů s velkým objemem roztoku (například stlačitelných lahví), jako účinné modality podpůrné léčby nosních onemocnění. Výplachy jsou účinné v rámci odstraňování nosní sekrece, redukování nosní kongesce a postnazálního zatékání, potlačování bolestí dutin či hlavy, zmírňování poruch chuti a čichu nebo zlepšování kvality spánku. Stlačitelné lahve s nástavci k nosní irigaci jsou vhodnou doplňkovou terapií ke standardní léčbě nosních onemocnění, a to s dobrou adherencí pacientů.

(lexi)

Zdroje: 
1. Piromchai P., Puvatanond C., Kirtsreesakul V. et al. Effectiveness of nasal irrigation devices: a Thai multicentre survey. Peer J 2019; 7: e7000, doi: 10.7717/peerj.7000. 
2. Vokurka J. Výplachy v péči o nos. Practicus 2012; 3 : 22–25.