Symptomatická léčba nosní kongesce u malých dětí s alergickou rinitidou

KOMERČNÍ SDĚLENÍ

Úprava léčby alergické rýmy dle symptomů

Alergická rýma postihuje zhruba 8,5 % dětí věku 6–7 let a 14 % dospívajících ve věku 13–14 let. Monitorování symptomů je zásadní pro úpravu léčby.¹ V primární péči tvoří základ farmakoterapie topické kortikosteroidy a antihistaminika, u pacientů, u nichž dominuje ucpaný nos, přinášejí rychlou úlevu topická nosní dekongestiva. Důvodem je rychlý nástup účinku a výrazné zlepšení průchodnosti nosu díky navozené vazokonstrikci. Jde o symptomatický účinek, který přetrvává několik hodin. Užívání topických nosních dekongestiv je u pacientů s alergickou rýmou opodstatněné v případě výrazné nosní obstrukce. Jejich aplikace by měla být doprovázena užíváním přípravků doporučených pro léčbu alergické rýmy a neměla by u dětí přesáhnout dobu 3–5 dnů.² 

Hodnocení tíže symptomů

Pro posouzení tíže symptomů, jakými jsou nosní kongesce, kýchání, svědění v nose a výtok z nosu, se u dospělých používá 100mm kontinuální vizuální analogová škála (VAS). Byla prokázána silná korelace tohoto diagnostického nástroje s celkovým skóre nosních příznaků (TNSS) a významná negativní korelace s vrcholovým proudem vzduchu při nádechu (PNIF). U dětí vyplňují VAS obvykle rodiče (P-VAS). Data o korelaci P-VAS s TNSS a s PNIF u dětí s celoroční alergickou rýmou se sice mohla jevit jako sporá, v loňském roce však byla publikována studie, jež tuto souvztažnost doložila.¹

Korelace P-VAS s dalšími nástroji pro hodnocení nosních příznaků

Analyzováno bylo 2387 záznamů od 46 pacientů ve věku 6–18 let, z nichž bylo 48 % mladších 12 let. Výsledky ukázaly silnou korelaci mezi P-VAS a VAS, střední korelaci mezi P-VAS a TNSS a slabou negativní korelaci mezi P-VAS a PNIF a mezi nosní kongescí a PNIF (všechna p < 0,001). Tato zjištění platila u dětí i u dospívajících, u pacientů s mírnou i se střední/silnou alergickou rýmou.

Autoři studie došli k závěru, že u malých dětí je P-VAS spolehlivým nástrojem k posouzení nosních příznaků celoroční alergické rýmy. Při monitorování těchto příznaků a volbě terapie jsou tedy vhodná objektivní i subjektivní měření.

Oxymetazolin u dětí s alergickou rýmou

U dětí s nosní kongescí lze využít například oxymetazolin, a to nejen u alergické rýmy, ale i u akutní rinitidy, vazomotorické rinitidy, pro podporu odtoku sekretu z paranazálních dutin nebo při léčbě tubotympanálního kataru a otitis media v důsledku rinitidy.

Pro pediatrickou populaci je určen Nasivin Sensitive pro kojence 0,1 mg/ml (do 1 roku) a Nasivin Sensitive pro děti 0,25 mg/ml (ve věku 1–6 let); děti od 6 let, dospívající a dospělí užívají Nasivin Sensitive 0,5 mg/ml. Řada Nasivin Sensitive je formulována bez konzervantu benzalkonium-chloridu, což je šetrnější k nosní sliznici.

Přípravek se podává v dávce 1–2 kapky nebo 1 vstřik do každé nosní dírky 2–3× denně. Nesmí se užívat déle než 7 dní (u dětí 3–5 dní), protože při dlouhodobém podávání hrozí tachyfylaxe a rebound fenomén. Před opakovaným podáním přípravku je nutné dodržet období několika dní bez podávání. V případě chronické rinitidy se lék smí podávat pouze pod lékařským dohledem vzhledem k nebezpečí atrofie nosní sliznice. Malé děti do 6 let věku musejí být léčeny se zvláštní opatrností. Oxymetazolin je kontraindikovaný kromě případů hypersenzitivity na léčivou/pomocnou látku také u rhinitis sicca.³

(zza)

Zdroje:
1. Boonnijasin O., Kanchanapoomi K., Srisuwatchari W. et al. Correlations among visual analog scales, total nasal symptom scores, and peak nasal inspiratory flow in children with perennial allergic rhinitis. Asian Pac J Allergy Immunol 2024 Sep 22, doi: 10.12932/AP-030124-1757 [Epub ahead of print].
2. Hospodka M. Léčba alergické rýmy v ordinaci praktického lékaře. Medicína po promoci 2018; 19 (2): 175−182.
3. SPC Nasivin Sensitive. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0171031; 
https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0247440; 
https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0247442   

Zkrácenou informaci o přípravku (ZIP) naleznete zde.