Alzheimerova choroba představuje nejčastěji se vyskytující typ demence. Doposud neexistuje kauzální léčba, je však možné farmakologicky oddálit těžká stadia demence a zlepšit kvalitu života nemocných. Současná doporučení v diagnostice a terapii Alzheimerovy choroby shrnuje následující text.
Diagnóza Alzheimerovy choroby je u pacientů stanovena zejména vyloučením jiných etiologií demence. Podle MKN-10 musí být naplněna kritéria pro demenci a anamnéza ani somatické nebo zvláštní laboratorní vyšetření nesmějí svědčit pro jinou možnou příčinu demence, systémovou poruchu nebo abúzus alkoholu či návykových látek. Ke zhodnocení kognitivních funkcí bývá nejčastěji využíván test MMSE a takzvaný Test hodin (CDT – Clock Drawing Test). Při vyšetření CT, MRI, PET, SPECT či EEG nebyly nalezeny jednoznačné specifické patologické obrazy typické pro Alzheimerovu chorobu.
Terapie Alzheimerovy choroby se liší podle hloubky demence, a to následovně:
Lékem první volby je standardizovaný extrakt Ginkgo biloba EGb 761 v dávce 240 mg denně. V případě nedostatečné odpovědi je možné zvolit inhibitory mozkových cholinesteráz (galantamin, rivastigmin, donepezil), které však v této indikaci nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami.
Léčbu zahajujeme nasazením inhibitorů mozkových cholinesteráz. V případě nedostatečné účinnosti či přítomnosti nežádoucích (většinou gastrointestinálních) příznaků vyměníme jeden inhibitor za druhý. Pokud nežádoucí příznaky přetrvávají, zvolíme náplasťovou formu rivastigminu. Při pokračující nedostatečné odpovědi je možná augmentace EGb 761 v dávce 240 mg denně.
Při hodnotě MMSE 19–13 jsou lékem první volby inhibitory mozkových cholinesteráz, v případě nedostatečné odpovědi přistupujeme k výměně jednotlivých inhibitorů. Pokud je účinek nadále insuficientní, přidáme memantin či inhibitory memantinem zcela nahradíme. Léčbu je opět možné augmentovat přidáním EGb 761. Memantin je možné v případě, že u pacienta není vhodné použít inhibitory cholinesteráz, použít již na začátku terapie.
Je-li MMSE < 13, přistoupíme k nasazení memantinu hned na počátku terapie. Léčbu lze při nedostatečné odpovědi augmentovat EGb 761 či kombinovat memantin s donepezilem, který však v této indikaci není hrazen zdravotními pojišťovnami.
Je-li MMSE > 6, je lékem první volby memantin, který je možné kombinovat s EGb 761. Při MMSE < 6 již kognitiva účinná nejsou a nepoužívají se.
(veri)
Zdroj: Doporučené postupy psychiatrické péče IV.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
