Efekt opětovně zahájené terapie infliximabem po předchozím vysazení infliximabu a adalimumabu u refrakterní Crohnovy nemoci

K převedení pacienta na jiný antiTNF preparát přistupujeme zpravidla z důvodu selhání dosavadní léčby nebo nesnášenlivosti daného léčiva. V současné době však není k dispozici dostatek dat, která by hodnotila efektivitu opětovně zahájené terapie infliximabem po jejím předchozím přerušení a následném převedení na jiný antiTNF preparát.

Klinický přínos opětovně zahájené terapie infliximabem u pacientů s CD po předchozím užívání infliximabu nebo adalimumabu hodnotila studie  nizozemských autorů. Její výsledky byly nedávno publikovány v Inflammatory Bowel Diseases. Zmiňované studie se účastnilo celkem 29 pacientů s CD, kteří byli v minulosti léčeni infliximabem a následně  také adalimumabem. U těchto pacientů pak byla opět zahájena léčba  infliximabem. Krátkodobé i dlouhodobé účinky znovu zahájené terapie  infliximabem byly hodnoceny retrospektivně, na základě dostupných  klinických záznamů. Následná doba sledování činila u všech pacientů 18 měsíců.

U 13 z 29 pacientů (45 %) byla opětovně zahájena terapie  infliximabem v intenzivnějším dávkovacím schématu (> 5 mg/kg nebo < 8 týden). U 23 z 29 pacientů (79 %) byl dávkovací režim podobný  tomu, na kterém byli v době ukončení předchozí terapie. Během druhého  cyklu léčby infliximabem bylo potřeba terapii intenzifikovat u 11 z 29 pacientů (38 %). Po 18 měsících bylo 18 z 29 pacientů (62 %) stále na  udržovací terapii infliximabem. Terapie byla ukončena (po mediánu 7 měsíců) u 11 z 29 pacientů, a to buď z důvodu ztráty odpovědi (n = 7 [24 %]), nesnášenlivosti (n = 3 [10 %]) nebo noncompliance (n = 1 [3 %]). Použití indukčního schématu nebo konkomitantní terapie imunomodulátory  benefity terapie signifikantně neovlivnily.

Na základě výše  uvedených výsledků je zřejmé, že většina pacientů s CD profitovala  z opětovného zahájení léčby infliximabem i po předchozí léčbě  infliximabem a adalimumabem v minulosti. U pacientů s těžkou refrakterní formou nemoci by tento přístup jistě našel své uplatnění.

(mik)

Zdroj: Brandse J. F., Peters C. P., Gecse K. B. et al. Effects of infliximab  retreatment after consecutive discontinuation of infliximab and  adalimumab in refractory Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2014 Feb; 20 (2): 251–8; doi: 10.1097/01.MIB.0000438248.14218.1d.