#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Zobrazení stenózy ramus interventricularis anterior výpočetní tomografií a selektivní koronarografií


Autoři: R. Duchoňová 1;  T. Adla 2;  M. Malý 1 ;  M. Šramko 1
Působiště autorů: Kardiologické oddělení Kardiovaskulárního centra dospělých FN Motol, Praha, přednosta prof. MUDr. Josef Veselka, FESC, FSCAI 1;  Klinika zobrazovacích metod 2. lékařské fakulty UK a FN Motol, Praha, přednosta doc. MUDr. Miloslav Roček, CSc. 2
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2008; 54(6): 670-671
Kategorie: Dopisy redakci

55letý normostenický nemocný, kuřák s negativní kardiální rodinnou i osobní anamnézou, byl na naše pracoviště odeslán k vyšetření pro několik měsíců opakující se tlakové bolesti za sternem, nezávislé na námaze, spíše vyskytující se v závislosti na poloze těla. Na EKG křivce nebyly patrny ischemické změny, podle echokardiografického vyšetření s horší vyšetřitelností měl pacient normální velikost srdečních oddílů, dobrou systolickou funkci levé komory, bez poruchy kinetiky, bez chlopenní vady. Vzhledem k charakteru obtíží a ke klaudikačnímu intervalu 200-300 m, který pacient udával, nepodstoupil ergometrické vyšetření a byl indikován k provedení koronární angiografie. Vyšetření bylo provedeno na dual-source CT přístroji (Somatom Definition, Siemens). Vyšetřením byla zjištěna preobliterační stenóza střední části ramus interventricularis anterior (obr. 1 a 2). Pro tento nález byl pak pacient přijat k provedení selektivní koronarografie, která potvrdila nález CT vyšetření (obr. 3). Stenóza byla ošetřena perkutánní koronární intervencí s implantací bare metal stentu (obr. 4). Příčné řezy tepny zobrazuje obr. 5. Výkon proběhl bez komplikací a pacient byl následující den propuštěn.

Obr. 1. 3D zobrazení srdce technikou VRT (Volume Rendering Technique). Difuzní postižení koronárních tepen s preobliterační stenózou RIA (šipka) mezi odstupy RD2 a RD3.
3D zobrazení srdce technikou VRT (Volume Rendering Technique). Difuzní postižení koronárních tepen
s preobliterační stenózou RIA (šipka) mezi odstupy RD2 a RD3.

Obr. 2. 2D zobrazení technikou zakřivené planární rekonstrukce (Curved Planar Reformation, CPR) ve 2 na sebe kolmých rovinách. Šipka označuje preobliterační stenózu způsobenou nekalcifikovaným excentrickým plátem.
2D zobrazení technikou zakřivené planární rekonstrukce (Curved Planar Reformation, CPR) ve 2 na sebe kolmých rovinách. 
Šipka označuje preobliterační stenózu způsobenou nekalcifikovaným excentrickým plátem.

Obr. 3. Selektivní koronarografie v boční projekci. Preobliterační stenóza střední části RIA je označena šipkou.
Selektivní koronarografie v boční projekci. Preobliterační stenóza střední části RIA je označena šipkou.

Obr. 4. Selektivní koronarografie v boční projekci po PCI implantaci stentu ukazuje optimální nález na intervenovaném místě (šipka).
Selektivní koronarografie v boční projekci po PCI implantaci stentu ukazuje optimální nález na intervenovaném místě (šipka).

Obr. 5. Na rekonstrukcích kolmých k ose cévy (označena šipkou) je zobrazen excentrický nekalcifikovaný plát (A), ve srovnání s místem za stenózou, kde je lumen nezúženo (B).
Na rekonstrukcích kolmých k ose cévy (označena šipkou) je zobrazen excentrický nekalcifikovaný plát (A),  ve srovnání s místem za stenózou, kde je lumen nezúženo (B).

CT koronární angiografie je první skutečně neinvazivní zobrazovací metodou koronárního řečiště. V současné době je tato metoda považována za vhodnou k vyšetření asymptomatických osob s nízkým nebo středním kardiovaskulárním rizikem nebo u nemocných s atypickými bolestmi na hrudi či s atypickým nebo neproveditelným zátěžovým testem [1]. Posouzení indikace k CT koronární angiografii musí být vždy individuální u konkrétního pacienta, musí zvážit přínos i riziko pro pacienta.

MUDr. Radka Duchoňová

www.fnmotol.cz

e-mail: RDuchonova@seznam.cz

Doručeno do redakce: 13. 1. 2008

Přijato po recenzi: 31. 3. 2008


Zdroje

1. Hendel RC et al. Appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 2006; 48 : 1475-1497.

Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařství

Článek vyšel v časopise

Vnitřní lékařství

Číslo 6

2008 Číslo 6
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#