Bariatrické operace a střevní mikrobiom

V článku Petřeková K, Bužga M, Janoutová J. Nutriční deficity po bariatrických operacích a jejich úprava suplementací se upozorňuje na nutriční deficity, které se objevují zejména po malabsorpčních bariatrických operacích a na nutnost dlouhodobé komplexní suplementace vitamínů, minerálních látek a stopových prvků (1).

Zejména po malabsorpčních operacích však dochází nejenom ke sníženému vstřebávání některých esenciálních nutričních faktorů, ale i k ovlivnění spektra střevních bakterií. Řada studií prokázala, že změny intestinálního mikrobiomu po malabsorpčních operacích mohou přispívat jak k hmotnostní redukci, tak následně i k jejímu udržení (7). Ve střevě pacientů po gastrickém bypassu byl prokázán vzestup gamaproteobakterií a pokles bakterií firmicutes (9). Vedle těchto příznivých změn v mikrobiálním spektru se objevuje nárůst patogenních bakterií jako je E. coli a pokles laktobacilů a bifidobakterií (4). Navíc metabolické změny ve střevě po malabsorpčních operacích mohou přispět i k rozvoji renální tubulární acidózy díky většímu využívání energie z cyklu trikarboxylových kyselin a z katabolismu bílkovin (6).

Je známo, že charakter střevní mikroflóry sehrává významnou úlohu při ovlivnění permeability střeva a v rozvoji „metabolické endotoxemie“, která má za následek vznik chronického zánětlivého stavu a inzulinové rezistence (2). Na druhé straně podávání probiotik (např. laktobacilů či bifidobakterií) snižuje střevní permeabilitu, zabraňuje rozvoji metabolického syndromu a potencuje hmotnostní redukci (Festi D 2014). Woodard et al. (8) podával pacientům po gastrickém bypassu probiotikum s obsahem laktobacilů po dobu 6 měsíců. Vlivem podávání probiotika se snížil výskyt patogenních bakterií ve střevě, zvýšila se hladina vitaminu B₁₂ a v průběhu sledování byla pozorována vyšší redukce hmotnosti.

Po malabsorpčních operacích se někdy pozoruje zvýšená plynatost, nadýmání, říhání a výskyt ošklivě páchnoucích stolic. Společné směrnice evropských bariatrů a obezitologů v takovém případě doporučují podávání neomycinu nebo metronidazolu či pankreatických enzymů (3). Nedávno publikovaná studie taiwanských autorů prokázala, že i podávání probiotik (Bifidobacterium longum, Clostridium butyricum) příznivě ovlivní jak gastrointestinální symptomatologii, tak kvalitu života u pacientů po gastrickém bypassu (5).

Je pravděpodobné, že po některých operacích prováděných v rámci bariatrické a metabolické chirurgie budeme zvažovat vedle suplementace nutrientů i podávání probiotik (např. laktobacilů a bifidobakterií) s cílem ovlivnit střevní mikroflóru, metabolický profil, hmotnostní redukci a výskyt gastrointestinální symptomatologie. Odpovědět na otázku, zda, kdy a jak dlouho podávat pacientům probiotika by měly dát další randomizované studie prováděné na větších souborech pacientů po bariatrických operacích.

ADRESA PRO KORESPONDENCI:

doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.

Endokrinologický ústav

Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity

Národní 8,

116 94 Praha 1

e-mail: vhainer@endo.cz