#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

′ KARDIOPATOLOGIE


Autoři: I. Šteiner
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 56, 2020, No. 4, p. 187-188
Kategorie: MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

… jak pohlížejí na pandemii COVID-19 kardiologové a kardiopatologové

Česká kardiologická společnost vydala online speciální číslo časopisu Cor et Vasa věnované pandemii COVID-19. Z osmi uvedených článků mne zaujaly dva -⁠ o SARS-CoV-2 myokarditidě (1) a o koagulopatii provázející těžší formy koronavirové infekce (2).

Čínští autoři ukázali, že 20 -⁠ 30 % nemocných s COVID-19 mělo zvýšené hladiny troponinu, čímž byla naplněna kritéria akutního myokardiálního postižení a tito nemocní měli horší prognózu. Bylo diskutováno, zda je poškození myokardu příčinou závažného průběhu nemoci nebo zda je naopak důsledkem těžce probíhajícího onemocnění. V několika málo případech, kdy byla k dispozici histologie myokardu (EMB nebo sekční nález), byly změny jen mírné -⁠ jen ojedinělé mononukleární buňky zánětlivého infiltrátu, bez poškození myocytů. Současná data tak nepodporují teorii přímého poškození myokardu SARS-CoV-2, tedy přítomnost specifické myokarditidy spojené s tímto virem. Jako pravděpodobnější příčina myokardiálního postižení se jeví spíše toxický a kardiodepresorický vliv mediátorů zánětu, které jsou excesivně zvýšené v rámci cytokinové bouře doprovázející těžký průběh onemocnění.

Jedním ze znaků závažnějšího průběhu nemoci je přítomnost hyperkoagulačního stavu s vyšší koncentrací D-dimerů. Tromboembolická žilní nemoc byla prokázána u 25 -⁠ 30 % těžkých pacientů, často s letálním průběhem. Aktivace koagulačního systému s hyperkoagulačním stavem je zde výsledkem komplexního působení zánětu, přítomné hypoxie, imobilizace i intervenčních postupů. U pacientů je tedy namístě tromboprofylaxe -⁠ jak nefarmakologická (mobilizace, hydratace), tak farmakologická, podáváním nízkomolekulárního heparinu (LMWH).

Z USA je informace o kardiopulmonální patologii COVID-19 nemoci u 23 pitevních případů z 5 center v USA (3).  Šlo o 12 mužů a 7 žen (u 4 pohlaví neudáno), věku 34 -⁠ 76 r. Z komorbidit byla 10x hypertenze a 7x obezita. Z plicních zánětlivých onemocnění byla 16x intersticiální pneumonitida s DAD, 1x intersticiální lymfocytární pneumonitida, 2x počínající intersticiální pneumonitida a 1x aspirační bronchopneumonie. V 5 případech byla velká plicní trombembolie. Z onemocnění srdce byly prokázány 13x kardiomegalie (420 -⁠ 1070 g), 8x poškození jednotlivých kardiomyocytů, 3x lymfocytární perikarditida a jen 1x lymfocytární myokarditida.  Z dalších orgánů byly změny ve slezině, v játrech a v ledvinách.

Autoři vyslovují koncepci patogeneze těžké COVID-19 nemoci –⁠ jde o přímé poškození virem mnoha orgánů, včetně srdce a plic, spojené s následky prokoagulačního stavu s koagulopatií.

Zajímavým zjištěním je údaj, že v Severní Karolině v USA došlo během COVID-19 pandemie mezi měsíci lednem a březnem 2020 ke statisticky významnému poklesu počtu nových případů transmurálního infarktu myokardu (STEMI) (4).

-⁠ I. Šteiner -


Zdroje

1. Widimský P. Fakta a úvahy o pandemii COVID-19. Cor Vasa 2020; 62 (Suppl. 1): 11 -⁠ 14.

2. Karetová D., Bultas J. Koagulopatie provázející těžší formy koronavirové infekce (COVID-19). Cor Vasa 2020; 62 (Suppl. 1): 22 -⁠ 26.

3. Buja LM et al. The emerging spectrum of cardiopulmonary pathology of the coronavirus disease 2019 (COVID-19): Report of 3 autopsies from Houston, Texas, and review of autopsy findings from other United States cities. Cardiovasc Pathol 2020; 48, 107233.

4. Zitelny E. et al. STEMI during the COVID-19 pandemic -⁠ an evaluation of incidence. Cardiovasc Pathol 2020; 48, 107232.

Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 4

2020 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#