Autoři: Ondřej Fabián 1; Renata Chmelová 1; Rastislav Hromádka 2; Roman Kodet 1 Působiště autorů: Ústav patologie a molekulární medicíny, 2. LF UK a FN Motol, Praha 1; Ortopedická klinika 1. LF UK a FN Motol, Praha 2 Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 53, 2017, No. 4, p. 174 Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?
41letý muž byl přijat na ortopedickou kliniku k provedení probatorní excize z tumorózního ložiska v oblasti distálního humeru. Poslední 4 roky pociťoval postupně narůstající bolesti tlakového charakteru v této oblasti, bez hmatné rezistence. Končetina byla bez poruchy hybnosti a bez neurologického deficitu. Na RTG byla popsána usurace dorzální plochy distálního humeru v rozsahu cca 20x15x5 mm. Provedené MRI ozřejmilo tumor o největším rozměru 40 mm, s usurací dorzální plochy humeru a s měkotkáňovou komponentou ohraničenou na m. triceps brachii. Pacient byl klinicky bez dalších obtíží, laboratorní vyšetření v normě.
Byla provedena biopsie ze zóny osteolýzy a stanovená diagnóza byla následně potvrzena z definitivní resekce ložiska, kdy jsme obdrželi oválný šedavý tumor homogenní struktury o rozměrech 40x25x20 mm s periferním lemem kosterní svaloviny šířky 3-4 mm. V mikroskopickém obraze byla zastižena léze stejného vzhledu jako v předchozí probatorní excizi.
V mikroskopickém vyšetření byly zastiženy fragmenty přiměřeně utvářené lamelární kosti a úseky příčně pruhované svaloviny prostoupené ložiskově prokrváceným nádorem. Nádor tvořily vřetenité buňky s přítomností četných tenkostěnných, dilatovaných a větvících se cév v řídkém fibrózním stromatu s fokální pozitivitou alciánové modři. Ložiskově byly zastiženy kalcifikace s přítomností mnohojaderných osteoklastoidních elementů v okolí. V některých partiích nádor přecházel do buněčnějších, chondroidně vyhlížejících úseků, a fokálně byla patrná produkce osteoidu až tvorba metaplastické lamelární kosti s osteoblastickými lemy. Místy byla přítomna depozita hemosiderinu. Nádorové buňky byly bez výraznějších cytologických atypií a bez mitotické aktivity.
V provedeném imunohistochemickém vyšetření vřetenobuněčné úseky nádoru vykazovaly slabší fokální pozitivitu hladkosvalového aktinu. Průkaz antigenu CD34 byl silně pozitivní v endoteliích četných cév, S100 protein byl negativní. Proliferační aktivita, stanovená průkazem antigenu Ki67, byla pozitivní jen ve zcela ojedinělých buňkách.
Odpověd na str. 181
Obr. 1.
Obr. 2.
Obr. 3.
Obr. 4.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
