Když standardní léčba nestačí – ambulantní terapie depresivní poruchy přípravkem SPRAVATO®

Úvod

Popisujeme průběh léčby pacienta s dlouhodobou farmakorezistentní depresivní poruchou, u něhož opakovaně selhala standardní antidepresivní farmakoterapie vč. augmentační medikace. Depresivní porucha se rozvinula již v mladé dospělosti, s chronickým průběhem s relapsy navázanými zejména na psychosociální zátěž. I přes dostatečnou antidepresivní medikaci z různých skupin (SSRI, SNRI, NDRI, SARI a další), individuální i skupinovou psychoterapii nebylo dosaženo dostatečné remise. Pacient splnil kritéria pro léčbu přípravekm SPRAVATO® [1]. Po zahájení léčby došlo k výraznému poklesu depresivní symptomatiky, což potvrzují i hodnoty škály MADRS. Naše zkušenost potvrzuje význam esketaminu jako terapeutické možnosti u pacientů s nedostatečnou odpovědí na léčbu standardními antidepresivy.

Vlastní případ

Muž, 42 let, svobodný, bezdětný, zaměstnáním úředník na oddělení dotací. Pacient poprvé vyhledal psychiatrickou péči v 25 letech pro rozvoj úzkostně-depresivní symptomatiky.

Obtíže vznikly během jeho studia na vysoké škole –⁠ postupná sociální izolace, vyhýbavé chování, výrazná anticipační úzkost a obavy ze selhání. Po zahájení antidepresivní farmakoterapie došlo pouze k přechodnému zlepšení. V dalších letech docházelo k opakovaným relapsům, zejména v souvislosti s pracovní zátěží a konfliktním pracovním prostředím. Byla zkoušena celá řada antidepresivní medikace, ale bez dostatečného efektu na depresivní symptomatiku. Stran psychoterapie nadále dochází pravidelně na individuální psychoterapii, v roce 2021 absolvoval stacionář v Národním ústavu duševního zdraví, poté lázeňský pobyt, který mu pomohl v udržování režimu. V roce 2024 absolvoval stacionář ve Všeobecné fakultní nemocnici. Stran anamnézy matka léčena pro úzkostně-depresivní symptomatiku. Z osobní anamnézy pacient léčen pro sníženou činnost štítné žlázy. Abúzus pacienta nevýznamný.

Vystudoval obor biologie –⁠ magister, pracuje jako úředník na oddělení dotací, homosexuálně orientován, aktuálně svobodný.

Pro přetrvávající symptomatiku nereagující na opakované adekvátní farmakologické intervence byl stav hodnocen jako farmakorezistentní depresivní porucha (TRD). Pacient byl odeslán k zahájení léčby přípravkem SPRAVATO®. Jako antidepresivní medikaci užíval venlafaxin v dávce 75 mg.

Vstupně provedena škála MADRS s hodnotou 30 bodů, což odpovídá středně těžké depresivní poruše. Přistoupeno k aplikacím intranazálního esketaminu, ze začátku opakovaně záchyt vyšších hodnot krevního tlaku, pacient odeslán k řešení k praktickému lékaři, kterým byl předepsán telmisartan. Následně došlo k úpravě hodnot ovlivněných rovněž psychickou tenzí pacienta.

Během první aplikace bylo podáno 56 mg intranazálního esketaminu, pro dobrou toleranci od druhé aplikace navýšeno na 84 mg, v této dávce pacient pokračoval až do ukončení léčby přípravkem SPRAVATO®. Již během 1. měsíce došlo k postupnému projasnění nálady a ústupu anxiózních obtíží. Delší dobu přetrvávala mírná intrapsychická tenze, hlavně v kontaktu se zdravotnickým personálem. Po 2 měsících od zahájení terapie opět provedena škála MADRS se skóre 10 bodů. Během terapie esketaminem se pacientovi povedlo změnit zaměstnání, kde byl dlouhodobě nespokojený. Pokračováno v aplikacích přípravku SPRAVATO® 1× týdně, ke konci již rozvolnění na 1× 14 za dní. Ke konci terapie esketaminem se již upravil i krevní tlak a antihypertenzivní medikace byla ve spolupráci s praktickým lékařem vysazena. Kontrolní škály MADRS dosahovaly nízkých hodnot. Podávání esketaminu bylo ukončeno po 10 měsících. Pacient byl předán do péče ambulantního psychiatra.

U pacienta s dlouhodobou farmakorezistentní depresí vedla léčba přípravkem SPRAVATO® k výraznému a stabilnímu zlepšení stavu s dosažením remise.

Závěr

Přípravek SPRAVATO® představuje účinnou a klinicky přínosnou terapeutickou možnost u pacientů s farmakorezistentní depresivní poruchou, u nichž opakovaně selhala standardní antidepresivní léčba. U popisovaného pacienta vedlo zahájení léčby k rychlému a klinicky významnému poklesu depresivní symptomatiky, k dosažení terapeutické odpovědi (pokles ≥ 50 %) již v úvodní fázi terapie a následně k udržení remise, která přetrvávala v udržovací fázi.

Léčba byla celkově dobře tolerována a umožnila nejen zlepšení psychického stavu, ale i funkční zlepšení v oblasti pracovního a sociálního fungování. Naše zkušenost potvrzuje význam přípravku SPRAVATO® jako efektivní léčebné strategie u pacientů s TRD a zdůrazňuje důležitost jeho včasného zvažování v klinické praxi.

Použité zkratky: MADRS –⁠ Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, NDRI –⁠ inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu, SARI –⁠ antagonisté serotoninu a inhibitory jeho zpětného vychytávání, SNRI –⁠ selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, SSRI –⁠ selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, TRD –⁠ farmakorezistentní deprese