Zpráva z 1. konference Evropské asociace dialektické behaviorální terapie (EDBTA) a další vývoj v ČR

Evropská DBT asociace, založená 28. prosince 2022, si klade za cíl podporovat šíření, kvalitu a výzkum dialektické behaviorální terapie (DBT) v Evropě v souladu s vědeckými poznatky a principy DBT. Hlavní zaměření EDBTA zahrnuje tvorbu standardů pro léčbu a výcvik, podporu výzkumu a mezinárodní spolupráci. Evropská DBT konference 2025, konaná 8.–10. května 2025 v Gdaňsku, je první vlaštovkou klíčové platformy pro sdílení poznatků. Formování EDBTA a tento kongres signalizují silný evropský impuls pro rozvoj DBT, což je synergické s českými iniciativami, jako je založení DBT sekce pod Českou společností pro KBT (ČSKBT) v roce 2023. Česká republika (ČR) tak může významně těžit ze sdílených evropských standardů, výcvikových zdrojů a výzkumné spolupráce, k čemuž přispívá i existence české kapitoly EDBTA.

Na konferenci EDBTA 2025 zazněla řada stěžejních sdělení. Prof. M. Bohus prezentoval výsledky randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) DBT-PTSD, které ukazují mírnou, ale statisticky významnou superioritu oproti CPT (cognitive processing therapy) v léčbě komplexní PTSD spojené se zneužíváním v dětství, zejména u pacientů se závažnou emoční dysregulací a komorbiditami; efekty přetrvávají i 9 měsíců po léčbě. Prof. Alan Fruzzetti představil program Family Connections (FC) pro rodiny osob s hraniční poruchou osobnosti (HPO), který dle studií signifikantně snižuje zátěž a distres pečovatelů a posiluje jejich dovednosti. Prof. Lars Mehlum referoval o norských datech a národní implementaci DBT pro adolescenty (DBT-A), která prokazují dlouhodobou účinnost ve snížení suicidality a sebepoškozování, přičemž klíčovým mediátorem se ukazuje redukce beznaděje. Další témata zahrnovala DBT u poruch příjmu potravy (B. Renneberg), význam terapeutické aliance (U. Kramer) a zkušenosti s evropskou implementací DBT (M. Swales). Z nových směrů byla diskutována Trauma-Focused DBT (TF-DBT) cílící na širší spektrum vývojových traumat a akceleraci terapeutických procesů standardní DBT; probíhá její validace v RCT. Vývoj těchto adaptací ukazuje na trend k personalizovanější a účinnější léčbě HPO a traumatu.

DBT terapeuti a výzkumníci z ČR zanechali na konferenci silnou stopu. Pavla Horká Linhartová z Fakultní nemocnice Brno prezentovala zkušenosti a data efektivity z půlročního DBT programu v ČR. Patrik Bartys z Fakultní nemocnice Brno prezentoval možnosti kombinace psychoterapie a neinvazivní mozkové stimulace pro léčbu hraniční poruchy osobnosti. Tereza Šmejcká a Martin Kalous z centra terapie a vzdělávání Kaleidoskop, o.s., představili DBT workshop zaměřený na využití DBT v komunitní léčbě. Kristýna Študlarová z Dětské psychiatrické nemocnice Opařany prezentovala DBT program pro adolescenty během hospitalizace v ČR. DBT terapeuti a výzkumníci z ČR se dále účastnili jednání ohledně diseminace DBT v Evropě a navazovali cenné vztahy s evropskými kolegy zaměřujícími se na léčbu pacientů s hraniční poruchou osobnosti.

V ČR přetrvává nedostatek specializovaných služeb pro pacienty s chronickou suicidální symptomatikou a sebepoškozováním, zejména u adolescentů a mladých dospělých. Data po roce 2020 ukazují nárůst těchto rizikových projevů, zvláště u dospívajících a mladých dospělých. Bariérami implementace DBT jsou nedostatečný počet vyškolených týmů, chybějící intenzivní programy a fragmentovanost péče. Přesto i u nás existují významné iniciativy: od roku 2019 funguje DBT program ve Fakultní nemocnici Brno pod vedením týmu Pavly Horké Linhartové. Další programy nabízí například Kaleidoskop DBT Centrum, Dětská psychiatrická nemocnice Opařany a týmy zapojené do projektu Gradient realizovaného Národním ústavem duševního zdraví (NUDZ), které působí v Národním ústavu duševního zdraví v Klecanech, Fakultní nemocnici Plzeň, Centru duševního zdraví Mladá Boleslav, Centru duševního zdraví pro děti a adolescenty Beroun a Centru duševního zdraví Klatovy. Tyto snahy však vyžadují lepší koordinaci a standardizaci. Vize rozvoje DBT v ČR zahrnuje posílení role DBT sekce ČSKBT (založené 2023), která by měla koordinovat implementaci DBT v adherenci k modelu, podporovat výcviky, tvorbu standardů péče a dostupnost. Projekt Gradient (NUDZ) již nyní buduje kapacitu poskytováním zahraničního vzdělávání týmům, realizací DBT programů a evaluací implementace v českém kontextu, jeho výstupy (metodika) budou klíčové pro další postup. Nezbytná je podpora tvorby národního registru DBT týmů, mapy služeb a akreditovaného komplexního DBT výcviku v ČR, ideálně ve spolupráci s EDBTA.

Závěrem, poznatky z EDBTA 2025 potvrzují rostoucí význam a vědeckou podloženost DBT a jejích adaptací. V ČR je zřejmá naléhavá potřeba systematicky rozvíjet dostupnost těchto služeb. Další kroky by měly směřovat k posílení koordinačních a standardizačních snah, například prostřednictvím DBT sekce ČSKBT, a k efektivnímu využití výstupů existujících projektů, jako je Projekt Gradient. Navázání intenzivní mezinárodní spolupráce v rámci EDBTA vnímáme jako klíčové pro zajištění udržitelného a kvalitního rozvoje DBT programů v ČR. Vyzýváme touto zprávou k aktivní podpoře vzniku nových, kvalitně vyškolených DBT týmů a nabízíme spolupráci při těchto snahách. Systematické zavedení DBT vyžaduje koordinované národní úsilí a podporu napříč odbornou i politickou sférou. Zájemci o spolupráci a rozvoj DBT se mohou obracet na předsedkyni DBT sekce ČSKBT na adrese: pavla.linhartova@gmail.com.

MUDr. Jakub Figueroa

Lékařská fakulta UK a FN Plzeň

e-mail: jakub.figueroa@gmail.com