Prevalence Martin-Gruberovy anastomózy – elektrofyziologie studie

English version

Autoři: E. Ehler ¹; P. Ridzoň ²; P. Urban ³; R. Mazanec ⁴; H. Matulová ⁵; P. Otruba ⁶; P. Mandysová ¹; M. Nakládalová ⁶
Působiště autorů: st Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital in Prague ¹; Department of Neurology, Faculty of Health Studies, University of Pardubice and Regional Hospital Pardubice ¹; Department of Neurology, Thomayer Hospital, Prague ²; Department of Occupational Medicine ³; Department of Neurology, 2nd Faculty of Medicine, Charles University in Prague and Motol University Hospital Prague ⁴; Department of Neurology, Faculty of Medicine, Charles University and University Hospital Hradec Králové ⁵; Department of Neurology, Faculty of Medicine and Dentistry, Palacký University and University Hospital Olomouc ⁶
Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2017; 80/113(4): 434-439
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.14735/amcsnn2017434

Souhrn

Úvod:
Prevalence Martin-Gruberovy anastomózy (MGA), spojky n. medianus a ulnaris na předloktí se uvádí v rozmezí 15 –⁠ 39 %. Existují tři různé typy MGA, kdy motorická vlákna jsou v oblasti paže a lokte vedena skrze n. medianus a zásobují svaly ruky inervované n. ulnaris (m. abductor digiti minimi, m. interosseus dorsalis primus či m. adductor pollicis).

Soubor a metodika:
V pěti EMG laboratořích bylo unifikovanou technikou vyšetřeno 292 zdravých osob ve věku 20 –⁠ 67 let, průměr 39,4 let: 166 žen (256 rukou) a 126 mužů (201 rukou), celkem 457 rukou. Byla provedena motorická a senzitivní neurografie n. ulnaris a n. medianus. Pro detekci MGA mělo zásadní význam hodnocení amplitudy CMAP pro n. ulnaris a n. medianus při stimulaci z oblasti lokte a zápěstí.

Výsledky:
V našem souboru 457 vyšetřených rukou jsme na 90 rukou našli 109 výskytů MGA. U 30 rukou se jednalo o MGA-I, u 57 rukou o MGA-II a u 22 rukou o MGA-III. Izolované typy MGA se vyskytly v 73 případech, Na 17 rukou se vyskytla kombinace dvou, ojediněle dokonce všech tří typů MGA současně.

Závěr:
V souboru 292 osob zdravých osob jsme na 457 hodnocených rukou našli MGA v 19,7 %. Nejčastěji se vyskytoval typ MGA-II (12,5 %).

Klíčová slova:
Martin-Gruberova anastomóza –⁠ elektromyografie –⁠ nervus ulnaris –⁠ nervus medianus

Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.

Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů.

Zdroje

1. Crutchfield CA, Gutmann L. Hereditary aspects of median-ulnar nerve communications. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1980;43(1):53 –⁠ 5.

2. Burakgazi AZ, Russo M, Bayat E, et al. Ulnar neuropathy with prominent Martin-Gruber anastomosis. Int J Neurosci 2014;124(7):542 –⁠ 6. doi: 10.3109/ 00207454.2013.858336.

3. Ehler E, Ridzoň P, Urban P, et al. Ulnar nerve at the elbow –⁠ normative nerve conduction study. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj 2013;8(1):2. doi: 10.1186/ 1749-7221-8-2.

4. Uchida Y, Sugioka Y. Electrodiagnostic of Martin-Gruber connection and its clinical importance in peripheral nerve surgery. J Hand Surg 1992;17A:54 –⁠ 9.

5. Oh SJ. Clinical electromyography. Nerve conduction studies. Baltimore: Williams & Wilkins 1993 : 314 –⁠ 37.

6. Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and neuromuscular disorders. London: Elsevier 2015 : 62 –⁠ 70.

7. Lee KS, Oh CS, Chung IH, et al. An anatomic study of the Martin-Gruber anastomosis: Electrodiagnostic implications. Muscle Nerve 2005;31(1):95 –⁠ 7.

8. Loukas M, Abel N, Tubbs RS, et al. Neural interconnections between the nerves of the upper limbs and surgical implications. J Neurosurg 2011;114(1):225 –⁠ 35. doi: 10.3171/ 2010.3.JNS10144.

9. Wilbourn AJ, Lambert EH. The forearm median to ulnar nerve communication: electrodiagnostic aspects. Neurology 1976;26 : 368.

10. Felippe MM, Telles FL, Soares ACL, et al. Anastomosis between median nerve and ulnar nerve in the forearm. J Morphol Sci 2012;29(1):23 –⁠ 6.

11. Paulos R, Leclercq C. Motor branches of the ulnar nerve to the forearm: an anatomical study and guidelines for selective neurectomy. Surg Radiol Anat 2015;37(9):1043 –⁠ 8. doi: 10.1007/ s00276-015-1448-1.

12. Claussen GC, Ahmad GK, Sunwood IN, et al. Combined motor and sensory median-ulnar anastomosis: report of an electrophysiologically proven case. Muscle Nerve 1996;19(2):231 –⁠ 3.

13. Kate NN, Teli CG, Gajbhiye R, et al. A study to analyse the prevalence of nervous anastomosis (Martin-Gruber) in medical students. Natl J Physiol Pharm Pharmacol 2015;5(3):185 –⁠ 9. doi: 10.5455/ njppp.2015.5.1207201414

14. Katirji B, Kaminski HJ, Ruff LR. Neuromuscular disorders in clinical practice. New York: Springer 2014.

15. Bertorini TE. Neuromuscular case studies. Memphis: Elsevier 2008 : 112 –⁠ 5.

16. Simonetti S. Electrophysiological study of forearm sensory fibre crossover in Martin-Gruber anastomosis. Muscle Nerve 2001;24(3):380 –⁠ 6.

17. Hasegawa G, Matsumoto S, Lino M, et al. Prevalence of Martin-Gruber anastomosis on motor nerve conduction studies. Brain Nerve 2001;53(2):161 –⁠ 4.

18. Kayamori R. Electrodiagnosis of Martin-Gruber anastomosis. J Jpn Orthop Assoc 1987;61(12):1367 –⁠ 72.

19. Acosta JA, Hoffman SN, Raynor EM, et al. Ulnar neuropathy in the forearm: a possible complication of diabetes mellitus. Muscle Nerve 2003;28(1):40 –⁠ 5.

20. Amoiridis G. Median-ulnar nerve communications and anomalous innervation of the intrinsic hand muscles: An electrophysiological study. Muscle Nerve 1992;15(5):576 –⁠ 9.

21. Erdem HR, Ergun S, Erturk C, et al. Electrophysiological evaluation of the incidence of martin-gruber anastomosis in healthy subjects. Yonsei Med J 2002;43(3):291 –⁠ 5.

22. Roy J, Henry BM, Pekala PA, et al. Median and ulnar nerve anastomoses in the upper limb: a meta-analysis. Muscle Nerve 2016;54(1):36 –⁠ 47. doi: 10.2002/ mus.24993

23. Amoiridis G, Vlachonikolis IG. Verification of the median-to-ulnar and ulnar-to-median nerve motor fiber anastomosis in the forearm: an electrophysiological study. Clin Neurophysiol 2003;114(1):94 –⁠ 8.

24. Van Dijk JG. Anomalies of innervation. In: Kimura J, ed. Handbook of clinical neurophysiology. Vol. 7.Peripheral nerve diseases. Edinburgh: Elsevier 2006 : 311 –⁠ 44.

25. Van Dijk JG, Bouma PA. Recognition of the Martin-Gruber anastomosis. Muscle Nerve 1997;20(7):887 –⁠ 9.

26. Marras C, Midroni G. Proximal Martin-Gruber anastomosis mimicking ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve 1999;22(8):1132 –⁠ 5.

27. Kayamori R. Electrodiagnosis of Martin-Gruber anastomosis. J Jpn Orthop Assoc 1987;61(12):1367 –⁠ 72.

28. Whitaker CH, Felilce KJ. Apparent conduction block in patients with ulnar neuropathy at the elbow and proximal Martin-Gruber anastomosis. Muscle Nerve 2004;30(6):808 –⁠ 11.

29. Khosrawi S, Klanimehr I, Andalib S. The prevalence of Martin-Gruber anastomosis in Iranian subjects by electrodiagnostic criteria. Iran J Neurol 2015;14(4):231–2.