Kvíz

Muž, narozený v roce 1980 nikdy vážně nestonal. V roce 2020 se objevily opakované ataky parestezií a poruchy hybnosti na horních končetinách a zrakové obtíže s poruchou stability. Neurologické vyšetření a následně provedená magnetická rezonance mozku potvrdila demyelinizační ložiska a diagnóza roztroušené sklerózy byla rovněž podpořena typickým nálezem v mozkomíšním moku. Pro recidivující ataky nemoci byla od podzimu 2021 zavedena biologická léčba anti-CD20 protilátkou ocrelizumabem v dávce 960 mg s.c. s aplikací v intervalu 1krát za 6 měsíců. Od roku 2022 se pacient dostal do kompletní remise onemocnění, neobjevily se žádné další ataky a na kontrolních MR mozku nedošlo k progresi počtu ani velikosti demyelinizačních ložisek. Poslední aplikace léčby ocrelizumabu, což je anti-CD20, humanizovaná IgG1 monoklonální protilátka, byla realizována 25. června 2026. Od počátku srpna 2026 se objevily u pacienta nové obtíže, které nikdy předtím neměl. Jednalo se o bolesti břicha křečovitého charakteru, frekventní kašovité stolice hlavně v postprandiální době. Intermitentně měl zvýšené teploty, ale krev ani hlen ve stolici nepozoroval. Od září 2026 udával mírné zhubnutí cca o 3 kg. Na počátku září byla provedena koloskopie, která potvrdila nález multisegmentární kolitidy postihující střevo ve třech úsecích: v oblasti rektosigmatu v délce 70 mm s prosáklou a exulcerovanou sliznicí, lumen bylo však volně průchodné pro endoskop. Druhý segment byl zjištěn v oblasti descendentu v délce 55 mm a třetí v polovině transverza v délce 35 mm. Oba zmíněné segmenty vykazovaly zúžené lumen střeva a na sliznici byly přítomny hlubší vředovité defekty. Histologické vyšetření z postižených střevních segmentů prokázalo aktivní zánětlivé změny s masivní infiltrací neutrofilními leukocyty a s přítomností několika epiteloidních granulomů. Architektonika sliznice však nebyla změněna. Ačkoli byly plazmatické buňky disperzně přítomny, nebyla potvrzena pozitivita CD-20 v zánětlivém infiltrátu. V polovině září 2026 se objevil perianální absces velikosti 50 × 40 mm, manifestující se velkými bolestmi v oblasti perinea a řitního otvoru, zvýšenou teplotou a třesavkami. Absces byl chirurgicky ošetřen, byla provedena incize a drenáž.