#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Správná odpověď na kvíz


Autoři: Lukáš M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE a. s. a 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2022; 76(1): 77
Kategorie: Kvíz

Chronická pouchitida refrakterní na podávání antibiotik – indikace k zavedení léčby vedolizumabem

Podle nové klasifikace se jedná o chronickou, na antibiotika refrakterní pouchitidu, která difuzně postihuje J-pouch a také aferentní kličku ilea. Akutní pouchitida se objevuje u dvou třetin pacientů po restorativní proktokolektomii s ileo-pouch-anální anastomózou, a to zpravidla za několik měsíců po obnovení střevní kontinuity. Většina těchto pacientů dlouhodobě profituje z krátkodobého, několikatýdenního léčení antibiotiky. V našem případě byl efekt antimikrobiální terapie jen přechodný a druhá kúra antibiotiky po dobu šesti týdnů byla zcela bez efektu. Průběh nemoci klasifikuje stav jako difuzní pouchitidu refrakterní na antibiotickou léčbu [1,2]. U pacientů s chronickou pouchitidou se doporučuje stejný postup jako u nemocných s ulcerózní kolitidou v době vysoké aktivity nemoci. Je nutné vyloučit přítomnost superponované infekce Clostridium difficile nebo cytomegalovirové infekce ve sliznici tenkého střeva, vyloučit možnost ponechaného distálního rekta (cuffitis), nebo komplikace provedeného chirurgického výkonu v podobě perzistujícího sinusu s presakrálním infiltrátem nebo abscesem a také de novo vzniklou Crohnovu nemoc v pouchi, nebo ischemické změny v místě sutur pouche [3]. Základem uvedené diferenciální diagnózy je provedení endoskopického vyšetření a histologické vyšetření bioptických vzorků. V případě, že se jedná o difuzní pouchitidu a všechna ostatní vyšetření jsou negativní a antibiotická terapie byla bez většího efektu, přichází v úvahu znovuzavedení biologické léčby. Zkušenosti z velkých evropských i zámořských IBD center ukazují, že terapie infliximabem je relativně účinná v léčbě Crohnovy nemoci, která de novo postihuje pacienty s vytvořeným J-pouchem, kdežto v léčbě difuzní pouchitidy je jeho protizánětlivý efekt významně nižší. Klinický obraz, endoskopický nález a histologické vyšetření byly u naší nemocné kompatibilní s diagnózou difuzní pouchitidy a pro nově vzniklou Crohnovu chorobu v ileálním vaku nic nenasvědčovalo. Jako nejvhodnější postup se jeví podávání vedolizumabu, který je doporučován v této indikaci jako léčebný postup první volby. Aplikace vedolizumabu v léčbě pouchitidy bývá efektivní také u nemocných, u kterých tato terapie v minulosti před provedením kolektomie selhala.


Zdroje

1. Akiyama S, Ollech JE, Rai V et al. Endoscopic phenotype J pouch in patients with inflammatory bowel disease: A new classification for pouch outcomes. Clin Gastro Hepatol 2022; 20 (2): 293–302. doi: 10.1016/j.cgh.2021.02.010.

2. Lukáš M. Choroby ileálního rezervoáru („pouchitida“) po restorativní proktokolektomii. In: Idiopatické střevní záněty. Nové trendy a mezioborové souvislosti. Praha: Grada 2021.

3. Shen B. Diagnosis of pouch disorders: Endoscopy. In: Pouchitis and ileal pouch disorders. Amsterdam: Academic Press, Elsevier 2019.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2022 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Vliv funkčního chrupu na paměť a učení
Autoři: doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#