#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Správná odpověď na předchozí kvíz Buried karcinom


Autoři: Slodička P.
Působiště autorů: II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2021; 75(5): 464
Kategorie: Kvíz

Jako buried karcinom označujeme neoplazii vznikající v ložisku intestinální metaplazie překryté skvamózním epitelem.

Barrettův jícen (BJ) je komplikací refluxní choroby jícnu, kdy je skvamózní epitel v makroskopicky patrném segmentu o délce minimálně 1 cm nahrazen epitelem s histologicky potvrzenou intestinální metaplazií. BJ je jediným známým prekurzorem adenokarcinomu jícnu, který v něm vzniká postupně přes stadia lehké a těžké dysplazie.

Endoskopické ablativní terapie využívají tepelnou nebo fotochemickou energii k odstranění metaplastického epitelu, který je následně, při současné protisekreční léčbě, nahrazen neo­­ -⁠ s­kvamózním epitelem. Neoskvamózní epitel nevykazuje genetické abnormality spojené s rizikem adenokarcinomu. Tím je přerušen proces kancerogeneze na úrovni prekancerózy. Jedná se zejména o metody radiofrekvenční ablace (RFA), fotodynamické terapie, kryoablace a hybridní argonové plazmakoagulace.

V naší kazuistice jsme jako terapeutickou metodu zvolili RFA. Indikací k provedení RFA jsou pacienti s BJ a potvrzenou low-grade dysplazií (LGD), pacienti s BJ a potvrzenou high-grade dysplazií (HGD), pacienti po endoskopické resekci nebo disekci karcinomu (nebo viditelné léze s HGD) k eradikaci zbytkové metaplastické sliznice BJ, není-li indikováno chirurgické řešení, a nakonec pacienti s dlaždicobuněčnou LGD a HGD, není-li indikována endoskopické resekce nebo endoskopická submukózní disekce [1].

Krajčiová et al (2019) ve své retrospektivní studii o výsledcích léčby BJ v České republice analyzovali prospektivně shromážděná data z české národní databáze. Zhodnotili, že RFA je vysoce účinná metoda při dosažení remise u pacientů s neoplaziemi souvisejícími s BJ. Významná část pacientů ale nedosáhla úplné remise intestinální metaplazie nebo měla rekurenci metaplazie i přes makroskopicky chybějící BJ. Opakování neoplazie bylo ojedinělé, ale nebylo zanedbatelné [2].

V průběhu hojení po ablačních metodách (ale rovněž spontánně) může dojít k překrytí („pohřbení“) ložisek intestinální metaplazie dlaždicovým epitelem. Tato ložiska jsou obtížně dia­gnostikovatelná a jsou potenciálním fokusem vzniku adenokarcinomu. Zatímco skutečná incidence pohřbeného BJ zůstává neobjasněna, literatura dosud uvádí méně než 20 případů subskvamózní neoplazie po úspěšné RFA BJ [3].

Prezentovaný případ upozorňuje na tuto komplikaci endoskopické terapie BJ a zdůrazňuje nezbytnost endoskopické dispensarizace nemocných po RFA BJ, včetně protokolárních bio­psií. Nemocný je plánován k chirurgické léčbě.

Dodatek k obr. 5 ke kvízu GH4/2021 (histologické zobrazení preparátu po EMR):

resekát stěny jícnu se strukturami adenokarcinomu. Sliznice je rozšířená, je patrná infiltrace karcinomu mezi vlákna hladké svaloviny –⁠ pravděpodobně se jedná o duplikaci lamina muscularis mucosae.


Zdroje

1. Martínek J, Falt P, Gregar J et al. Standardy České gastroenterologické společnosti –⁠ endoskopická léčba pacientů s Barrettovým jícnem a časnými neopláziemi jícnu. Gastroenterol Hepatol 2013; 67 (6): 479–487.

2. Krajciova J, Janicko M, Falt P et al. Radiofreqency ablation in patients with Barrett’s esophagus related neoplasia –⁠ long-term outcomes of the Czech national RFA database. J Gastrointest Liv Dis 2019; 28 (1): 149–155.

3. Castela J, Serrano M, Mão de Ferro S et al. Buried Barrett’s Esophagus with High-Grade Dysplasia after Radiofrequency Ablation. Clin Endosc 2019; 52 (3): 269–272. doi: 10.5946/ce.2018.124.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2021 Číslo 5
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#