Autoři: Ďuricová D. Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE a. s. a 1. LF UK v Praze Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2021; 75(5): 378-379 Kategorie: Kvíz
Žena, narozena v roce 1966, s mnohočetnou asymptomatickou cholecystolitiázou, jinak vážněji nestonala. V dubnu 2021 podstoupila u svého praktického lékaře preventivní prohlídku, při které byla náhodně zjištěna sideropenická anemie s hodnotou hemoglobinu 75 mg/l, ostatní laboratorní nálezy byly bez patologie. Pacientka byla odeslána na ultrazvukové vyšetření břicha, které odhalilo hypoechogenní kulovitý útvar velikosti cca 30 × 30 mm mezi kaudou pankreatu a žaludkem. Doplněná počítačová tomografie (CT) potvrdila přítomnost hladce ohraničeného útvaru kulovitého charakteru na malé kurvatuře žaludku průměru 36 mm, který zasahoval intra - i extraluminálně. K etiologii ložiska se však z CT vyšetření nebylo možné blíže vyjádřit (obr. 1). V červenci 2021 se k nám pacientka následně dostavila k endoskopickému vyšetření. To prokázalo v antru žaludku v oblasti malé kurvatury tumor velikosti cca 30 mm, který měl charakter subepiteliálního útvaru, na jehož povrchu byla patrná ulcerace s fibrinovou spodinou (obr. 2). Doplněné endosonografické vyšetření popsalo přítomnost výrazně vaskularizovaného hypoechogenního útvaru (35 × 38 mm) bez známek infiltrace, který vycházel ze čtvrté žaludeční vrstvy. Pacientka byla indikována k operačnímu řešení a počátkem září 2021 podstoupila parciální resekci žaludku (obr. 3). V histologickém vyšetření tumoru byla popsána nádorová solidní afekce tvořená epiteloidními nádorovými buňkami, místy s výraznějšími jadernými polymorfiemi a světle eozinofilní cytoplazmou. Mitotická aktivita odpovídala 6 mitózám/5 mm2. V imunohistochemickém vyšetření byla patrná masivní difuzní pozitivita exprese KIT proteinu (CD117) a výrazná, téměř difuzní pozitivita antigenu CD34. Vyšetření na S-100 protein a desmin bylo negativní (obr. 4).
Obr. 1. Vyšetření počítačovou tomografií (CT) hladce ohraničeného kulovitého útvaru na malé kurvatuře žaludku průměru 36 mm. Fig. 1. Image from computer tomography showing smoothly delimited spherical tumour on the stomach lesser curvature with a diameter of 36 mm.
Obr. 2. Tumor žaludečního antra v oblasti malé kurvatury charakteru subepiteliálniho útvaru s povrchovou ulcerací: a) vyšetření v bílém světle; b) vyšetření v NBI modu. Fig. 2. Subepithelial tumour with superficial ulcer localized in gastric antrum on lesser curvature: a) white light; b) narrow band imaging.
Obr. 3. Makroskopický obrázek tumoru z resekátu žaludku. Fig. 3. Macroscopic image of a tumour from a gastric resection.
Obr. 4. Mikroskopický preparát z tumoru žaludku: a) barvení hematoxylinen-eozinem; b) imunohistochemické vyšetření exprese KIT proteinu (CD 117). Fig. 4. Histological preparation of gastric tumour: a) staining with hematoxylin-eosin; b) immunohistochemical investigation of expression of KIT protein (CD 117).
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza?
Správnou odpověď a komentář naleznete v dalším čísle časopisu (prosinec 2021).
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
