Kvíz z klinické praxe


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s., Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2018; 72(4): 286
Kategorie: Kvíz

Popis případu

Muž, narozený v roce 1953, měl v anamnéze chronickou bronchitidu a asymptomatickou hyperurikemii, pro kterou užívá alopurinol. Jedná se o bývalého kuřáka a konzumenta 2–4 piv denně. V roce 2010 se pro intermitentní průjmy podrobil koloskopickému vyšetření, při kterém byl zjištěn normální nález na sliznici celého tlustého střeva a terminálního ilea, pouze v transverzu byl detekován malý přisedlý polyp velikosti do 12 mm, který byl snesen polypektomickou kličkou. Histologicky byl verifikován jako tubulární adenom s lehkou dysplazií. Podle histologického popisu bylo zřejmé, že polyp byl odstraněn kompletně. Poté byl bez větších obtíží.

V roce 2017 se opět u pacienta dostavily neurčité bolesti břicha, nadýmání a průjmovité stolice, bez váhového úbytku. Fyzikální vyšetření prokázalo nadváhu (BMI 28,5 kg/m2) a ostatní somatická vyšetření byla ve fyziologických mezích. Kontrolní laboratorní vyšetření objevilo hraniční hodnoty ALT (alaninaminotransferáza) 0,85 μkat/l a GMT (gama-glutamyltransferáza) 1,15 μkat/l a ostatní laboratorní parametry měl v mezích normy. Ultrasonografické vyšetření břicha prokázalo mírné zvětšení jater s nápadnou echogenitou parenchymu svědčící pro steatózu, nález na ostatních nitrobřišních orgánech a na aortě byl fyziologický. Vzhledem k anamnéze a ke klinické symptomatologii bylo indikováno kontrolní koloskopické vyšetření. Obrazová dokumentace z neobvyklého nálezu lokalizovaného v oblasti slezinného ohbí tračníku je na obr. 1–3. Doplňující CT vyšetření břicha provedené s odstupem 4 týdnů po koloskopii je zachyceno na obr. 4 a 5.

Koloskopický nález v oblasti lienální flexury.
Obr. 1. Koloskopický nález v oblasti lienální flexury.

Koloskopický nález v oblasti pod lienální flexurou.
Obr. 2. Koloskopický nález v oblasti pod lienální flexurou.

Koloskopický nález s použitím funkce „near focus“.
Obr. 3. Koloskopický nález s použitím funkce „near focus“.

Kontrastní CT vyšetření břicha – sagitální řez.
Obr. 4. Kontrastní CT vyšetření břicha – sagitální řez.

Kontrastní CT vyšetření břicha – koronární řez.
Obr. 5. Kontrastní CT vyšetření břicha – koronární řez.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář  na str. 365


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 4

2018 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
nový kurz
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Uroinfekce v primární péči
Autoři: MUDr. Marek Štefan

Roztroušená skleróza a plánování těhotenství
Autoři: MUDr. Radek Ampapa

Alergenová imunoterapie v léčbě inhalačních alergií
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se