Kvíz z klinické praxe

Popis případu

Muž, narozený v roce 1953, měl v anamnéze chronickou bronchitidu a asymptomatickou hyperurikemii, pro kterou užívá alopurinol. Jedná se o bývalého kuřáka a konzumenta 2–4 piv denně. V roce 2010 se pro intermitentní průjmy podrobil koloskopickému vyšetření, při kterém byl zjištěn normální nález na sliznici celého tlustého střeva a terminálního ilea, pouze v transverzu byl detekován malý přisedlý polyp velikosti do 12 mm, který byl snesen polypektomickou kličkou. Histologicky byl verifikován jako tubulární adenom s lehkou dysplazií. Podle histologického popisu bylo zřejmé, že polyp byl odstraněn kompletně. Poté byl bez větších obtíží.

V roce 2017 se opět u pacienta dostavily neurčité bolesti břicha, nadýmání a průjmovité stolice, bez váhového úbytku. Fyzikální vyšetření prokázalo nadváhu (BMI 28,5 kg/m²) a ostatní somatická vyšetření byla ve fyziologických mezích. Kontrolní laboratorní vyšetření objevilo hraniční hodnoty ALT (alaninaminotransferáza) 0,85 μkat/l a GMT (gama-glutamyltransferáza) 1,15 μkat/l a ostatní laboratorní parametry měl v mezích normy. Ultrasonografické vyšetření břicha prokázalo mírné zvětšení jater s nápadnou echogenitou parenchymu svědčící pro steatózu, nález na ostatních nitrobřišních orgánech a na aortě byl fyziologický. Vzhledem k anamnéze a ke klinické symptomatologii bylo indikováno kontrolní koloskopické vyšetření. Obrazová dokumentace z neobvyklého nálezu lokalizovaného v oblasti slezinného ohbí tračníku je na obr. 1–3. Doplňující CT vyšetření břicha provedené s odstupem 4 týdnů po koloskopii je zachyceno na obr. 4 a 5.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář  na str. 365