doporučení

Často slýcháme, že se někdo „málem počůral smíchy“, a také stresová inkontinence se takto může projevovat. Existuje ovšem i klinická jednotka asociovaná výhradně se smíchem. Od stresové inkontinence se liší jak svými projevy, tak léčbou. Takový případ ilustruje i následující kazuistika autorů z kanadského Toronta.

Exacerbace CHOPN hrají daleko závažnější roli, než jsme si dříve mysleli. Na jejich frekvenci a tíži závisí další průběh nemoci. Přesto zůstávají opomenuty. Proč?

Duální bronchodilatační terapie (LAMA + LABA) představuje jeden z hlavních pilířů léčby chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN). Cílem níže prezentovaného recentního systematického přehledu bylo zhodnotit účinnost a bezpečnost této duální terapie v porovnání s monoterapií nebo jinými kombinacemi v prostředí klinických studií i reálné klinické praxe.

Zavedení inhibitorů tyrozinkináz (TKI) do léčby pacientů s chronickou myeloidní leukemií (CML) zásadním způsobem zlepšilo jejich prognózu a prodloužilo přežití téměř na úroveň celkové populace. Expozice dlouhodobě až celoživotně podávané léčbě je však zatížena rizikem nežádoucích účinků, snížením kvality života, vysokými finančními náklady i psychickým stigmatem trvalé připomínky existence nádorového onemocnění. Úplné vysazení dlouhodobé terapie a dosažení tzv. remise bez nutnosti podávání léčby (treatment-free remission –⁠ TFR) se stalo novým cílem léčby pacientů s CML, který je však reálně dosažitelný jen u malé části z nich. Stále větší pozornost je tak věnována optimalizaci dlouhodobé léčby zejména ve smyslu redukce dávek TKI či jejich přerušovaného podávání s cílem zlepšit toleranci léčby a přitom udržet dostatečnou účinnost. Původně doporučené standardní dávky TKI, jaké vyplynuly z farmakokinetických a farmakodynamických studií, si vyžádaly v několika případech modifikaci již v průběhu následného klinického zkoušení, zejména na vrub přibývajících dat o snášenlivosti léčby. Snahy o další snižování dávek či úpravu dávkovacích schémat nacházejí podporu v příznivých datech již publikovaných analýz či jsou předmětem řady probíhajících klinických studií vč. těch, které mají jako konečný cíl dosažení TFR. Výzva ke zvážení redukce dávky TKI je začleněna i v nových doporučeních Evropské leukemické sítě pro léčbu CML. Předkládaný článek nabízí ucelený přehled dosavadních pokusů o optimalizaci dávek TKI a jejich výsledků v širším kontextu vývoje na poli standardního dávkování a přibývajících poznatků v oblasti farmakokinetiky.