Léčba očních projevů alergické rýmy

Oční příznaky alergické rýmy bývají často podceňované. Přesto tyto projevy výraznou měrou snižují kvalitu života pacientů s alergickou rýmou. Oční alergické projevy se objeví u 20 % alergiků, kteří jsou vystaveni působení alergenu pouze nazální cestou. To naznačuje, že ke vzniku těchto projevů není potřeba přímý kontakt spojivky s alergenem.

 Nasolakrimální drenážní systém umožňuje vyčištění oka od alergenu, avšak je účinný pouze v případě, že nasolakrimální duktus není obturován kongescí. Skrze nasolakrimální duktus je možný také retrográdní pohyb kortikoidů z nosní dutiny směrem do oka, což umožňuje jejich přímý vliv na oko. To může být nežádoucí zvláště u osob náchylných k očním komplikacím, například u pacientů s glaukomem.

 Oční příznaky alergické rýmy zahrnují všechny klasické známky zánětu. Calor, zvýšenou teplotu z vazodilatace, dolor, bolest a svědění z nociceptivní stimulace. Zvýšená vazodilatace má za následek také zarudnutí oka (rubor). Ke známkám zánětu se řadí rovněž tumor způsobený otokem ze zvýšené cévní permeability. Ta má na svědomí i zhoršený visus.
 

Terapie

Stejně jako u jiných alergických projevů platí, že na prvním místě je nutné co nejvíce eliminovat expozici alergenu. Léčba první linie zahrnuje použití zvlhčujících přípravků (umělé slzy) a chladnou kompresi postiženého oka. Z medikamentózní léčby jsou metodou první volby perorální antihistaminika, následuje topická léčba steroidy a nakonec imunoterapie.

 Studií zaměřených na účinnost léčby očních příznaků alergické rýmy nebylo do současné doby provedeno mnoho. Ty dosavadní se zabývaly účinkem perorálních antihistaminik, intranasálních steroidů a leukotrienových mediátorů. Lokální kortikosteroidy jsou považovány za vhodné především u těžších případů alergické rinokonjunktivitidy. Další možností léčby jsou antihistaminikové oční kapky, které omezují především nepříjemné svědění. Mimo specifické případy patřící do rukou očního lékaře je třeba se vyhnout aplikaci očních kortikoidů, které velmi výrazně zvyšují riziko vzniku sekundární bakteriální infekce, glaukomu nebo katarakty.

 Oční příznaky alergické rýmy se také mohou zhoršovat užíváním kontaktních čoček pro dlouhodobé nošení, proto je pro alergiky vhodnější používání kontaktních čoček jednorázových. Nepříznivý vliv některých typů kontaktních čoček je přičítán částečnému zabudování alergenu do struktury čočky, což prodlužuje expozici oka alergenu a zvyšuje jeho iritaci.

 (van)