Aplikace nitrodřeňové fixace Micronail do distálního radia, kadaverózní studie o pozici jeho vstupu, rotaci a penetraci šroubů přes kortikalis kosti a do kloubů

English version

Autoři: Adel Safi ¹; Radek Hart ^1,2; Martin Feranec ¹; Martin Komzák ¹
Působiště autorů: Ortopedicko-traumatologické oddělení, Nemocnice Znojmo ¹; Traumatologické oddělení, Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno ²
Vyšlo v časopise: Úraz chir. 21., 2013, č.3

Souhrn

CÍL:
Cílem této studie bylo zhodnotit rizika spojená s léčbou nestabilních zlomenin distálního radia Mikronailem. Na kadaverech bylo hodnoceno riziko penetrace distálních zamykatelných šroubů do radiokarpálního skloubení nebo jejích umístění proximálně od subchondrální kosti a riziko jejích proniknutí do dorzální nebo volární plochy distálního radia.

MATERIÁL A METODIKA:
Mikronail byl aplikován 40 kadaverózních distálních radií. Kortikální okno pro vstup Mikronailu bylo umístěno v třech různých lokalitách: v I. extenzorovém kompartmentu, mezi I. a II. extenzorovým kompartmentem a ve II. extenzorovém kompartmentu. Kortikální okno bylo provedeno také na třech různých vzdálenostech od hrotu processus styloideus radii (0,5, 1,0 a 1,5 cm). Šrouby byly umístěny v různých úhlech rotace Mikronailu.

VÝSLEDKY:
Optimální poloha pro kožní incizi je 0,5 cm proximálně od hrotu processus styloideus radii, na dorzální třetině výšky distálního radia, v délce 2,0 cm proximálním směrem. Kortikální okno pro vložení Mikronail ™ je 1,0 cm proximálně od hrotu processus styloideus radii mezi I. a II. extenzorovým kompartmentem s jeho zaváděním v 0° rotaci v transverzální rovině. V této poloze jsou rizika jeho použití nejmenší.

ZÁVĚR:
Léčba zlomenin distálního radia nitrodřeňovou fixací Mikronailem je miniinvazivním chirurgickým řešení. Použitím správné operační techniky a správný výběr pacientů vede k úspěšným výsledkům s minimální kloubní nebo kortikální penetrací šroubů a s minimálním rizikem poškození či podráždění měkkých tkání.

Klíčová slova:
Mikronail, zlomenina distálního radia, intramedulární fixace.

Zdroje

1. AXELROD, T.S., MCMURTRY, R.Y. Open reduction and internal fixation of comminuted intraarticular fractures of the distal radius. J Hand Surg Am. 1990, 15, 1–11.

2. BROOKS, K.R., CAPO, J.T., WARBURTON, M. et al. Internal fixation of distal radius fractures with novel intramedullary implants. Clin Orthop. 2006, 445, 42–50.

3. CHUNG, K.C., WATT, A.J., KOTSIS, S.V. et al. Treatment of unstable distal radial fractures with the volar locking plating system. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88, 2687–2693.

4. DANTULURI, P.K. Minimally invasive surgical fixation of distal radius fractures. In: Scuderi GR, Tria AJ, editors. Minimally invasive surgery in orthopedics. New York: Springer, 2010, 109-121.

5. HANUS, M., TRČ, T., HANDL, M. Využití funkční léčby v terapii zlomenin distálního radia. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2009, 76, 116–120.

6. ILYAS, A.M., THODER, J.J. Intramedullary fixation of displaced distal radius fractures: a preliminary report. J Hand Surg Am. 2008, 33, 1706–1715.

7. KOENIG, K.M., DAVIS, G.C., GROVE, M.R. et al. Is early internal fixation preferred to cast treatment for well-reduced unstable distal radial fracture? J Bone Joint Surg Am. 2009, 91, 2086–2093.

8. MACINTYRE, N.R., ILYAS, A.M., JUPITER, J.B. Treatment of forearm fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2009, 76, 7–14.

9. MACKENNEY, P.J., McQUEEN, M.M., ELTON, R. Prediction of instability in distal radial fractures. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88, 1944–1950.

10. MASAO, N., KENICHI, T., HIDENORI, S. et al. Prospective study of distal radial fractures treated with an intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am. 2011, 93, 1436–1441.

11. NIEMEYER, P., HAUSCHILD, O., STROHM, P.C. et al. Fracture treatment in the elderly. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004, 71, 329–338.

12. ROZENTAL, T.D., BEREDJIKLIAN, P.K., BOZENTKA, D.J. Functional outcome and complications following two types of dorsal plating for unstable fractures of the distal part of radius. J Bone Joint Surg Am. 2003, 85, 1956–1960.

13. ROZENTAL, T.D., BLAZAR, P.E., FRANKO, O.I. et al. Functional outcomes for unstable distal radial fractures treated with open reduction and internal fixation or closed reduction and percutaneous fixation. J Bone Joint Surg Am. 2009, 91, 1837–1846.

14. ROZENTAL, T.D., BLAZAR, P.E. Functional outcome and complications after volar plating for dorsally displaced unstable fractures of the distal radius. J Hand Surg Am. 2006, 31, 359–365.

15. SAFI, A., HART, R., TĚKNĚDJANŽJAN, B. et al. Treatment of extra-articular and simple articular distal radial fractures with intramedullary nail versus volar locking plate. J Hand Surg Eur. 2013, 38, 774–779.

16. SHIN, E.K., JUPITER, J.B. Current concepts in the management of distal radius fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007, 74, 233–246.

17. SHORT, W.H., PALMER, A.K., WERNER, F.W. et al. A biomechanical study of distal radial fracture. J Hand Surg Am. 1987, 12, 529–534.

18. STREET, M.D. Intramedullary Forearm Nailing. Clin Orthop. 1986, 212, 219–230.

19. TAN, V., CAPO, J. Distal radius fracture fixation with an intramedullary nail. Tech Hand Up Extrem Surg. 2005, 9, 195–201.

20. WILLIS, A.A., KUTSUMI, K., ZOBITZ, M.E. et al. Internal fixation of dorsally displaced fractures of the distal part of the radius. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88, 2411–2417.