Velký zadní fragment u pertrochanterických zlomenin – pathoanatomická a 3D CT studie

Stáhnout PDF English version

Autoři: J. Bartoníček ^1,2 ; R. Bartoška ³ ; J. Skála-Rosenbaum ³ ; J. Alt ¹ ; O. Naňka ² ; M. Tuček ¹
Působiště autorů: Department of Orthopedics, First Faculty of Medicine, Charles University and Military University Hospital Prague, Czech Republic ¹; Institute of Anatomy, First Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic ²; Department of Orthopedics and Traumatology, Third Faculty of Medicine, Charles University and University Hospital Královské Vinohrady, Prague, Czech Republic ³
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2026, roč. 105, č. 3, s. 113-122.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/ccrvch2026113

Souhrn

Tříúlomkové pertrochanterické zlomeniny s velkým zadním fragmentem byly zaznamenány jak v historických, tak recentních studiích. Jejich detailní popis však dosud chybí.

Material a metoda: Autoři získali ze sbírek Anatomického ústavu 6 preparátů proximálního femruru z 6 jedinců, kteří utrpěli třífragmentovou pertrochanterickou zlomeninu s velkým zadním fragmentem. Dalších 7 pacientů s velkým zadním fragmentem fracture bylo identifikováno v souboru 56 pacientů s trochantereickou zlomeninou dokumentovanou 3D CT reconstrukcemi. To umožnilo studii anatomie zadního fragmentu vč. průběhu lomných linií, integrity mediální kortikalis a laterální trochanterické stěny.

Výsledky: Byly identifikovány dva typy zadního fragmentu –⁠ kvadrangulární a triangulární. Odlomení obou typů výrazně oslabovalo lateterální trochanterickou stěnu v rozsahu jedné čtvrtiny až dvou třetin její laterální plochy. Triangulární fragment byl spojen se střižnou nestabilitou na mediální ploše proximalního femuru a k jeho výrazné dislokací došlo v 5 ze 7 případů. Přesná identifikace tvaru a velikosti zadního fragmentu pouze z poúprazových snímků nebyla možná.

Závěr: V souladu s dosavadními studiemi autoři potvrdili existenci třífragmentové pertrochanterické zlomeniny s velkým zadním fragmentem a přináší jeho podrobný popis vč. významu pro klinickou praxi.

Klíčová slova:

pathoanatomie – pertrochanterické zlomeniny – zadní fragment – 3D CT reconstrukce – instabilita pertrochanterických zlomenin

____

Zdroje

1. Futamura K, Baba T, Homma Y et al. New classification focusing on the relationship between the attachment of the iliofemoral ligament and the course of the fracture line for intertrochanteric fractures. Injury 2016; 47 (8): 1685–1691. doi: 10.1016/j.injury.2016.05.015.

2. Babhulkar S. Unstable trochanteric fractures: issues and avoiding pitfalls. Injury 2017; 48 (4): 803–818. doi: 10.1016/j.injury.2017.02.022.

3. Cho JW, Kent WT, Yoon YC et al. Fracture morphology of AO/OTA 31-a trochanteric fractures: a 3D CT study with an emphasis on coronal fragments. Injury 2017; 48 (2): 277–284. doi: 10.1016/j.injury.2016.12.015.

4. Sharma G, Gn KK, Khatri K et al. Morphology of the posteromedial fragment in pertrochanteric fractures: a three-dimensional computed tomography analysis. Injury 2017; 48 (2): 419–431. doi: 10.1016/j.injury.2016.11.010.

5. Chang SM, Hou ZY, Hu SJ et al. Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia: what we know and what the world can learn. Orthop Clin North Am 2020; 51 (2): 189–205. doi: 10.1016/j.ocl.2019.11.011.

6. Xiong WF, Zhang YQ, Chang SM et al. Lesser trochanteric fragments in unstable pertrochanteric hip fractures: a morphological study using three -⁠ -dimensional computed tomography (3-D CT) reconstruction. Med Sci Monit 2019; 25 : 2049–2057. doi: 10.12659/MSM.913593.

7. Li J, Tang S, Zhang H et al. Clustering of morphological fracture lines for identifying intertrochanteric fracture classification with Hausdorff distance -⁠ -based K-means approach. Injury 2019; 50 (4): 939–949. doi: 10.1016/ j.injury.2019.03.032.

8. Meinberg EG, Agel J, Roberts CS et al. Fracture and dislocation classification compendium-2018. J Orthop Trauma 2018; 32 (Suppl 1): S1–S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.

9. Klaber I, Besa P, Sandoval F et al. The new AO classification system for intertrochanteric fractures allows better agreement than the original AO classification. An inter -⁠ and intra -⁠ -observer agreement evaluation. Injury 2021; 52 (1): 102–105. doi: 10.1016/j.injury.2020.07.020.

10. Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br 1949; 31B (2): 190–203.

11. Müller ME, Koch P, Nazarian S et al. The comprehensive classification of fractures of long bones. Berlin: Springer 1990.

12. Smith RW. On the diagnosis of fractures of the neck of the femur. The Dublin Journal of Medical and Chemical Science 1834; 6 : 205–230. doi: 10.1007/ BF02970797.

13. Smith RW. A treatise on fractures in the vicinity of joint, and on certain forms of accidental and congenital dislocations. Dublin: Hodges and Smith 1854.

14. Kocher T. Beiträge zur Kenntniss einiger Praktisch wichtiger Fracturformen. III. Die Fracturen am oberen Femurende. Basel und Leipzig: Carl Sallmann 1896 : 204–211.

15. Frangenheim P. Studien über Schenkelhalsfrakturen und die Vorgänge bei ihrer Heilung. Dtsch Z Chir 1906; 83 : 401–455. doi: 10.1007/BF027 94548.

16. Tanton J. Fractures en général –⁠ Fractures des membres –⁠ membre inferiéur. Paris: JB Baillière 1916.

17. Bartoníček J, Bartoška R, Alt J et al. Pathoanatomy of pertrochanteric fractures –⁠ a postmortem study. Injury 2023; 54 (7): 110760. doi: 10.1016/j.injury.2023. 04.047.

18. Bartoníček J, Alt J, Naňka O. Internal architecture of the proximal femur: calcar femorale or Adams’ arch? Int Orthop 2023; 47 (7): 1871–1877. doi: 10.1007/s00264-023-05764-3.

19. Boyd HB, Griffin LL. Classification and treatment of trochanteric fractures. Arch Surg (1920) 1949; 58 (6): 853–866. doi: 10.1001/archsurg. 1949.01240030864012.

20. Dimon JH, Hughston JC. Unstable intertrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1967; 49 (3): 440–450.

21. Jensen JS. Classification of trochanteric fractures. Acta Orthop Scand 1980; 51 (5): 803–810. doi: 10.3109/17453678008990877.

22. Kyle R, Cabanela ME, Russell TA et al. Fractures of the proximal part of the femur. Instr Course Lect 1995; 44 : 227–253. doi: 10.2106/00004623-19940 6000-00020.

23. Hsu CE, Shih CM, Wang CC et al. Lateral femoral wall thickness. A reliable predictor of post-operative lateral wall fracture in intertrochanteric fractures. Bone Joint J 2013; 95-B (8): 1134–1138. doi: 10.1302/0301-620X.95B8.31495.

24. Li SJ, Chang SM, Liu H et al. Residual lateral wall width predicts a high risk of mechanical complications in cephalomedullary nail fixation of intertrochanteric fractures: a retrospective cohort study with propensity score matching. Int Orthop 2023; 47 (7): 1827–1836. doi: 10.1007/s00264-023 -⁠ -05780-3.