Předoperační hladina parathormonu jako prediktor velikosti adenomu příštítného tělíska u operací pro primární hyperparatyreózu

Souhrn

Úvod: Primární hyperparatyreóza (PHPT) je nejčastěji způsobena solitárním adeno mem příštítného tělíska. Vztah mezi hladinou parathormonu (PTH) a velikostí adeno mu není jednoznačný.

Metody: Retrospektivní analýza 377 pacientů operovaných pro PHPT na III. chirurgické klinice 1. LF UK a FN Motol (2022–2023). Objem adenomu byl vypočítán jako elipsoid ní těleso. Korelace mezi PTH a objemem adenomu byla hodnocena regresní analýzou.

Výsledky: Byla prokázána slabá až středně silná korelace mezi PTH a objemem adeno mu (r = 0,315; p < 0,001). Regresní analýza ukázala, že zvýšení PTH o 1 pmol/l odpoví dá průměrnému zvětšení adenomu o 104 mm³.

Závěr: Předoperační hladina PTH částečně koreluje s objemem adenomu, ale její pre diktivní hodnota je omezená.

Klíčová slova:

parathormon – adenom – primární hyperparatyreóza – paratyreoidektomie

Úvod

Primární hyperparatyreóza (PHPT) je onemocnění charakterizované zvýšenou hladinou parathormonu (PTH), který je produkován příštítnými tělísky. Tento stav je spojen se zvýšenou hladinou vápníku a sníženou hladinou fosforu v krvi, což může vést k poruchám kostního metabolizmu a k celé řadě dalších systémových komplikací. PHPT je nejčastěji způsobena benigními nádory (adenomy) příštítných tělísek. Hlavní léčbou je chirurgické odstranění adenomu (paratyroidektomie), přičemž předoperační stanovení určitých biochemických markerů, jako je hladina PTH, může pomoci v plánování chirurgického výkonu. Po odstranění adenomu se s odstupem 10 min změří hladina PTH v periferní krvi a operace se hodnotí jako úspěšná, pokud PTH klesne o více než 50 % oproti předoperační hodnotě [1]. Morbidita a mortalita spojená s chirurgickou léčbou onemocnění příštítných tělísek je obecně velmi nízká, nejčastější komplikací je paréza nervus laryngeus recurrens, což může vést k dočasné nebo trvalé změně hlasu a v případě oboustranného poškození rovněž k dýchacím obtížím [2].

Cílem této studie bylo zjistit, zda existuje vztah mezi hladinou předoperačního PTH a objemem adenomu pří­štítného tělíska u pacientů s PHPT. K posouzení tohoto vztahu a zhodnocení prediktivní hodnoty PTH pro stanovení velikosti adenomu jsme využili regresní analýzu.

Metody

Byla provedena retrospektivní analýza pacientů, kteří podstoupili odstranění adenomu příštítného tělíska na III. chirurgické klinice 1. LF UK a FN Motol od 1. 1. 2022 do 31. 12. 2023. Do studie bylo zahrnuto celkem 377 pacientů, u kterých byla stanovena hladina PTH před operací nehledě na čas odběru a období během roku. Objem (V) adenomu byl vypočítán jako elipsoid pomocí vzorce: V = délka × šířka × výška × 0,52.

Pacienti s histopatologickým obrazem hyperplazie, mnohočetných adenomů, karcinomu nebo cystických změn pří­štítných tělísek byli ze studie vyloučeni.

V souboru pacientů nebylo pracováno s hladinou vitaminu D a užívanou medikací.

Pro statistickou analýzu byla použita regresní analýza, která zhodnotila vztah mezi hladinou PTH (pmol/l) a velikostí adenomu (mm³).

Výsledky

Prozkoumali jsme vztah mezi hladinou předoperačního PTH a objemem adenomu příštítného tělíska pomocí regresní analýzy, která nám umožňuje zjistit, jak jedna proměnná ovlivňuje druhou (graf 1).

Analýza ukázala slabou až středně silnou pozitivní korelaci mezi hladinou PTH a velikostí adenomu, s korelačním koeficientem r = 0,315. To znamená, že vyšší hladina PTH je spojena s větším objemem adenomu. Vztah byl statisticky významný (p < 0,001), což potvrzuje, že tato korelace není náhodná.

Na základě regresní rovnice objem adenomu (mm³) = 12,687 + 104 × PTH (pmol/l) můžeme říci, že každý nárůst hladiny PTH o 1 pmol/l odpovídá průměrnému zvětšení objemu adenomu o 104 mm³. Hladina PTH tedy může sloužit jako užitečný biochemický marker při odhadu velikosti adenomu, i když vysvětluje pouze 9,94 % variability v objemu adenomu (R² = 0,0994). To naznačuje, že existují další faktory, které mohou také ovlivnit velikost adenomu.

Diskuze

Předchozí studie, které zkoumaly vztah mezi hladinou PTH a velikostí adenomu příštítného tělíska, došly k protichůdným výsledkům. Některé práce tvrdí, že tento vztah existuje [3–6]. Jiné studie naopak uvádí, že hladina PTH nesouvisí s velikostí adenomu [7–9]. Na základě našich výsledků můžeme konstatovat, že existuje slabá až středně pozitivní korelace mezi hladinou PTH a velikostí adenomu příštítného tělíska u pacientů s primární hyperparatyreózou. Tento vztah je statisticky významný, ale má omezenou prediktivní sílu, protože vysvětluje pouze 9,94 % variability v objemu adenomu. Na základě těchto výsledků lze usoudit, že hladina PTH má určitý prediktivní potenciál pro odhad velikosti adenomu a může mít určitou roli při plánování chirurgického zákroku. Většina prací se shoduje, že pozitivní korelaci lze vysledovat i u kalcemie, tento vztah bývá ovšem slabší oproti hladině PTH [5]. U jiných parametrů, jako je hladina fosfátu nebo vitaminu D, nebyl vztah zatím signifikantně prokázán [4]. Vzhledem k tomu, že model vysvětluje pouze malou část variability, je důležité zohlednit i další faktory při rozhodování o chirurgickém postupu, jako je délka trvání onemocnění, genetické faktory, hladina kalcitriolu, věk pacienta, hormonální faktory, hladina vápníku, hodnota pH, mikroprostředí adenomu, stav výživy pacienta, zánětlivé procesy, infekce a přítomnost dalších endokrinních onemocnění.

Závěr

Hladina předoperačního PTH slabě až středně pozitivně koreluje s velikostí adenomu příštítného tělíska u pacientů s primární hyperparatyreózou. Tento vztah může sloužit jako doplňkový biochemický marker při predikci velikosti adenomu, což by mohlo vést k optimalizaci chirurgického přístupu a zajištění lepšího výsledku léčby. Další výzkum by mohl přispět k lepšímu pochopení vztahu mezi PTH a velikostí adenomu a pomoci identifikovat další faktory, které mohou ovlivnit predikci a výběr léčby.

Konflikt zájmů

Autoři článku prohlašují, že nejsou v souvislosti se vznikem tohoto článku ve střetu zájmů a že tento článek nebyl publikován v žádném jiném časopise, s výjimkou kongresových abstrakt a doporučených postupů.