#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Jak dál ve vzdělávání v chirurgické onkologii v České republice


Autoři: M. Duda 1;  M. Ryska 2;  F. Antoš F 3;  J. Žaloudík
Působiště autorů: II. chirurgická klinika LF a FN Olomouc 1;  Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN Praha 2;  Chirurgická klinika IPVZ, Na Bulovce 3
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2012, roč. 91, č. 3, s. 119-120.
Kategorie: Editorial

V léčbě solidních nádorů má chirurgie nezastupitelnou roli a podrobně jsme o tom v nedávné době referovali v našem časopise [1]. Již v egyptských papyrech z r. 1700 př. n. l. je popisována destrukce rakoviny prsu kauterem a základní zásady chirurgické léčby nádorů byly formulovány Johnem Hunterem (1728–1793) již více než před dvěma sty lety. Teprve v roce 1896 Roentgen objevem „X“ paprsků položil základy radiační onkologie a éra chemoterapie a hormonální terapie pak byla započata až objevy počátkem čtyřicátých let minulého století.

Zkušení všeobecní chirurgové prováděli a dodnes provádějí většinu onkochirurgických operací. Specializace v chirurgické onkologii se omezila zpočátku na velké, většinou univerzitní nemocnice. V USA vznikla první specializovaná univerzitní onkochirurgická klinika v polovině šedesátých let minulého století ve Virginii. Obdobný vývoj probíhal a probíhá i v Evropě, i když s jistým zpožděním. Na tento trend navázalo založení odborných společností, v USA v roce 1975 The Society of Surgical Onkology –⁠ SSO, později pak The American Board of Surgery ustavil v roce 1998 Advisory Council for Surgical Oncology a ve stejném roce vznikla The American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) [2, 3]. Evropská společnost pro chirurgickou onkologii byla založena v roce 1981 (European Society of Surgical Oncology –⁠ ESSO) [4]. V roce 1978 pak SSO s National Cancer Institute (NCI) definovala termín onkochirurg (surgical oncologist) a byly formulovány směrnice pro postgraduální výcvik v chirurgické onkologii a obdobná možnost postgraduálního výcviku v onkochirurgii vznikla pod patronací ESSO i v Evropě.

V roce 1904 byl v Praze ustaven „Spolek pro zkoumání a potírání rakoviny v Praze“, u jehož zrodu stáli prof. V. Rubeška (gynekolog), prof. K. Maydl (chirurg) a doc. L. Syllaba (internista). Později ve vedení spolku stál další chirurg prof. R. Jedlička. Odbočky tohoto spolku vznikaly i v dalších městech. Slibně se rozvíjející onkologické aktivity po druhé světové válce byly přerušeny politickými událostmi v roce 1948. V roce 1952 došlo k transformaci spolku na Kancerologickou sekci nově vzniklé Československé společnosti J. E. Purkyně. Společnost se postupně profilovala jako radiologická a v roce 1969 se rozdělila na radioterapeutickou a onkologickou. I když byl trvale proklamován komplexní pohled na onkologii, chirurgové se z těžko pochopitelných důvodů ani v následujících desetiletích na činnosti onkologické společnosti významněji nepodíleli, společnost se stala platformou pro onkology zaměřené na chemoterapii a tato situace s malými výjimkami trvá do dnešních dnů [5]. Postavení chirurgických oborů v rámci onkologie u nás dlouhodobě neodpovídá proporcím zastoupení chirurgické péče o onkologicky nemocné. Teprve v roce 2002 byla u nás založena při České onkologické společnosti Sekce onkochirurgie, která společně s výborem České chirurgické společnosti zaměřila své úsilí na uznání onkochirurgie jako profilace erudovaného chirurga v rámci své specializace. Jen takto je možno posílit postavení chirurgů v multidisciplinárním týmu pečujícím o pacienty se solidními nádory.

V současnosti stále více do popředí vystupuje snaha o dosažení maximální kvality v poskytování diagnostické a léčebné péče a zlepšování výsledků v chirurgii. Je nezbytnou nutností sledovat a kontrolovat kvalitu péče a dosažené výsledky. Řada studií prokazuje, zvláště pak u složitějších operací, že kvalita a výsledky se zlepšují úměrně s počtem prováděných operací. Tento princip „high volume hospitals“ vede k nutnosti soustřeďovat specializovanou onkochirurgii do větších center [6]. Tato tendence se postupně začíná prosazovat i u nás. Jednoznačně se již prosadila v oblasti specializované medikamentózní léčby a aktinoterapie vytvořením Onkologických center v ČR, kam se soustřeďuje péče o nejzávažnější onkologické pacienty [7]. Nepochybně se tak bude zmenšovat proti současnosti i počet chirurgických pracovišť, kde se budou operovat onkologičtí nemocní a bude docházet k jejich větší koncentraci ve smyslu principu „high volume hospitals“. Bude tak přibývat chirurgů, jejichž převažující pracovní náplní se stane péče o onkochirurgické pacienty. Z toho vyplývá naléhavá potřeba vyšší specializace v onkochirurgii.

Tuto skutečnost si řada chirurgů zabývajících se onkochirurgií již dlouho uvědomovala a vyvíjela snahu o prohloubení a harmonizaci systému vzdělávání v této oblasti s ostatními vyspělými zeměmi. To vedlo ke vzniku Pracovní skupiny členů výboru České chirurgické společnosti a výboru sekce Onkochirurgie České onkologické společnosti, která vypracovala program postgraduálního vzdělávání v onkochirurgii v podmínkách České republiky. Vycházela ze zahraničních zkušeností s touto specializaci v Evropě a USA [2, 3, 4] a z vlastní dlouholeté praxe v onkochirurgii [1, 5, 8]. Vytvořený návrh byl podroben diskuzi a upraven podle připomínek ve Výboru České chirurgické společnosti. Debata o stanovení podmínek k získání této nové specializace byla poměrně dlouhá a střetly se v ní velmi různorodé názory. Od zcela odmítavého postoje k nutnosti této atestace na jedné straně, k požadavkům v našich podmínkách pro většinu chirurgů nesplnitelným. Nakonec převážil názor, že naše nároky na toto postgraduální vzdělání musejí být srovnatelné s ostatními vyspělými evropskými státy, že vedle chirurgické rutiny musí mít onkochirurg i dostatečně široké teoretické znalosti a základní orientaci v medikamentózní léčbě nádorových onemocnění a radioterapii. Jen tak může zaujmout důstojné postavení v interdisciplinárním týmu pečujícím o onkologické pacienty.

I když nepochybně nelze ustoupit od požadavku, aby byly onkochirurgické operace prováděny na pracovištích v potřebné frekvenci, která zaručuje dosažení vysoké kvality péče, neznamená to v žádném případě snahu zbavit většinu pracovišť okresního typu možnosti operovat dle místních podmínek určité druhy nádorů. Je však třeba pro to vytvořit potřebné podmínky. S tím velmi úzce souvisí i nutnost, aby onkochirurg poznal problematiku tohoto oboru ve větší šíři, než je to možné na menším pracovišti. Požadovaný půlroční pobyt v rámci předatestační přípravy v Komplexním onkologickém centru se proto jeví jako kompromisní, minimální a pro všechny chirurgy jako splnitelná doba k získání základní orientace v těch segmentech onkochirugie, se kterými nepřichází adept atestace obvykle na vlastním oddělení pravidelně do styku. Bohužel skutečnost, že dlouhodobější, alespoň několikaměsíční, studijní pobyt mimo vlastní pracoviště, či dokonce v zahraničí v rámci postgraduálního vzdělání, není u nás obvyklý, je velkým nedostatkem v našem profesním vzdělávání.

Zpracovaný návrh vzdělávacího programu v oboru chirurgické onkologie (onkochirurgie) v České republice byl koncem roku 2008 předán na MZ ČR a po schválení akreditační komise vešel v platnost vydáním ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví ČR, ročník 2011, částka 6, vydaného 29. 6. 2011. Postgraduální vzdělání chirurgů v onkochirurgii bude probíhat na pracovištích akreditovaných pro onkochirurgii a organizačně ho bude zajišťovat nově vzniklá subkatedra onkochirurgie IPVZ Praha, kam je možno podávat přihlášky o zařazení do oboru onkochirugie (www.ipvz.cz).

Vzdělávací program v onkochirurgii a Podmínky a postup pro Specializační přípravu v nástavbovém oboru onkochirurgie schválené Akreditační komisí MZ ČR 9. 11. 2011 jsou k dispozici na webové stránce IPVZ a České chirurgické společnosti (www.chirurgie.cz).

Prof. MUDr. Miloslav Duda, DrSc.

II. chirurgická klinika LF a FN Olomouc

I. P Pavlova 6, 775 20 Olomouc

e-mail: miloslavduda@klikni.cz


Zdroje

1. Duda M, Žaloudík J, Ryska M, Dušek L. Chirurgická léčba solidních nádorů v České republice. Rozhl Chir 2010;89(10):588–593.

2. Americká chirurgická společnost, sekce pro onkochirurgii (American College of Surgeons Oncology Group –⁠ ACOSOG) www.fasc.org.

3. Sabel MS, Diehl KM, Chang AE. Principles og Surgical Therapy in Oncology. In: Chang AE, Ganz PA, Hayes DF, Kinsella T, Pass HI, Schiller JH, Stone RM, Strecher V. (Eds.) Oncology An evidence –⁠ Based Approach Springer Berlin Heidelberg New York 2006.

4. Evropská společnost pro onkochirurgii (European Society of Surgical Oncology –⁠ ESSO) www.esso-surgeonline.be.

5. Duda M, Ryska M, Žaloudík J. Specializace v chirurgické onkologii v České republice. Rozhl Chir 2010;89(10):619–624.

6. Siewert JR, Siest MA. High Volume Hospital Über den Zusammenhang von Fallzahlen und Ergebnissqualiät in der Chirurgie. Chirurg 2003;74 : 278–281.

7. Síť onkologické péče v České republice. Věstník Ministerstva zdravotnictví České republiky. Částka 6, srpen 2006.

8. Duda M, Žaloudík J, Ryska M, Dušek L. Surgical Onkology. In: Dusek L et al. Czech cancer care in number 2008–2009. Praha, Grada Publishing, 2009 : 283–291.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 3

2012 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#