Chirurgická léčba solidních nádorů v České republice


Surgical Management of Solid Tumors in the Czech Republic

Aim:
The aim of this work was to point out the role and the significance of surgery in the management of oncology patients in the Czech Republic (ČR).

Material and Methodology:
Involvement of surgery in the management of patients with solid tumors is documented based on statistical data collected from the National Oncologic Registry.

Results:
In the Czech Republic, the number of patients operated for newly diagnosed malignant tumors is constantly increasing, e.g. over 44,000 patients in 2005. Considering tumor locations, various surgical specialists are involved in the surgical management of solid tumors. Overall, during the studied period, surgeons were involved in 32,760 surgical procedures, i.e. 73.6 % of all newly diagnosed malignant solid tumors. Oncosurgical procedures are, to a certain extent, performed in all surgical clinics in the Czech Republic (currently, there are 157 surgical clinics in the Czech Republic). The rates of procedures for individual diagnoses do not correspond with the “high volume hospital“ principle.

Conclusion:
Based on the analysis of the current situation in the management of solid tumors in the Czech Republic, the authors recommend rational concentration of oncosurgical procedures to fewer surgical clinics, adequate financing of sophisticated oncosurgical procedures in these clinics and classification of oncosurgery as a recognized official medical specialty.

Key words:
oncosurgery in the Czech Republic – high volume hospitals


Autoři: M. Duda ;  J. Žaloudík ;  M. Ryska ;  L. Dušek
Působiště autorů: II. chirurgická klinika LF a FN Olomouc, přednosta: doc. MUDr. Petr Bachleda, CSc. ;  Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity, Brno ;  Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha-Střešovice, přednosta: prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. ;  Institut biostatistiky a analýz, Masarykova Univerzita Brno, ředitel: doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph. D.
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2010, roč. 89, č. 10, s. 588-593.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Cíl:
Cílem práce je poukázat na současné postavení a význam chirurgie v péči o onkologické nemocné v České republice (ČR).

Materiál a metodika:
Podíl chirurgie na péči o nemocné se solidními nádory je dokumentován na základě statistických údajů získaných z Národního onkologického registru.

Výsledky:
Počet operovaných pro nově diagnostikované solidní zhoubné nádory v ČR trvale roste, v roce 2005 to bylo více než 44 000 nemocných. Na chirurgické léčbě solidních nádorů se podle jejich lokalizace podílí různé chirurgické odbornosti. Celkem se chirurgové podílejí na operacích 32 760 pacientů, což je 73,6 % ze všech nově diagnostikovaných zhoubných solidních nádorů. Onkochirurgické operace se v různém rozsahu provádějí prakticky na všech chirurgických lůžkových pracovištích v ČR, kterých je v současnosti celkem 157. Frekvence operací pro jednotlivé diagnózy na většině pracovišť neodpovídá principu High volume hospitals.

Závěr:
Z analýzy současné situace v chirurgickém léčení solidních zhoubných nádorů v Česká republice vyplývá doporučení k racionální koncentraci onkochirurgických operací na menší počet chirurgických pracovišť, odpovídající finanční zajištění náročných onkochirurgických výkonů na těchto pracovištích a zařazení onkochirurgie mezi oficiální specializace.

Klíčová slova:
onkochirurgie v České republice – high volume hospitals

ÚVOD 

Onkologie je multidisciplinárním oborem, který řeší problematiku nádorů z nejrůznějších aspektů. Problematiku související s klinickou praxí, tj. především diagnostiku a léčbu nádorů, představuje klinická onkologie. Jejími základními pilíři jsou chirurgická onkologie (onkochirurgie), radiační onkologie, interní onkologie (chemoterapie) a k nim přistupují diagnostické obory. V našich podmínkách je obor klinická onkologie chápán jako interní onkologie (medical oncology), což nezohledňuje skutečnost, že péči a zodpovědnost za onkologické nemocné nesou stejnou a mnohdy i větší měrou i chirurgické obory. Navíc je nesporným faktem, že v léčbě naprosté většiny solidních zhoubných nádorů má chirurgická terapie rozhodující význam. 

MATERIÁL A METODA 

Údaje, na základě kterých lze analyzovat podíl chirurgické péče při léčení nemocných se solidními nádory, byly získány z Národního onkologického registru (NOR). Záznamy všech onkologických případů jsou uloženy v elektronické podobě a pomocí originálního softwaru, nazvaného Systém pro vizualizaci onkologických dat (SVOD) je možné přehledné grafické zpracování libovolných kombinací uložených parametrů [3]. Řada důležitých údajů z této rozsáhlé databáze je zpracována i v nedávno vydané anglické publikaci Czech cancer care in numbers 2008–2009 [2]. 

VÝSLEDKY 

Počet operovaných pro nově diagnostikované solidní zhoubné nádory má trvale vzestupný trend (Obr. 1). Roste především počet radikálních operací. Zatímco v roce 1977 bylo v České republice operováno kolem 20 000 nemocných pro nově diagnostikované zhoubné solidní nádory, dosáhl tento počet v roce 2005 více než 44 000 nemocných. Na chirurgické léčbě solidních nádorů se podle jejich lokalizace podílí různé odbornosti (Tab. 1, 2). Jak vyplývá z tabulky 1, operace největšího počtu solidních nádorů spadá do oblasti všeobecné chirurgie – 15 800 operovaných, což představuje 35,49 % ze všech operovaných nádorů. Tyto operace zajišťují oddělení všeobecné chirurgie. Dalších 960 operací spadá do specializace hrudní chirurgie (2,15 % ze všech operovaných), která se v České republice provozuje spolu se všeobecnou chirurgií na vybraných větších pracovištích. 16 008 pacientů (35,96 %) je operováno pro kožní nádory a tyto operace zajišťují převážně rovněž chirurgové, z větší části však v ambulantní sféře. Celkem se tak chirurgové podílejí na operacích 32 760 pacientů, což je 73,6 % ze všech nově diagnostikovaných zhoubných solidních nádorů (údaje jsou propočítány jako průměr na jeden rok z období 2001 až 2005). Další tabulka č. 2 pak uvádí primární operační léčbu podle jednotlivých diagnóz a tabulka 3 podle stadií onemocnění u nově diagnostikovaných solidních zhoubných novotvarů rovněž v období 2001 až 2005 v průměru v jednom roce.

Vývoj počtu operovaných nově diagnostikovaných zhoubných solidních novotvarů
Fig. 1. Increasing numbers of patients operated for newly diagnosed malignant solid tumors
Obr. 1. Vývoj počtu operovaných nově diagnostikovaných zhoubných solidních novotvarů Fig. 1. Increasing numbers of patients operated for newly diagnosed malignant solid tumors

Tab. 1. Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných solidních novotvarů v období 2001–2005 (roční průměr) Tab. 1. Primary surgery in newly diagnosed solid malignant tumors, classified based on individual specialties, during 2001–2005 (a year mean)
Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných solidních novotvarů v období 2001–2005 (roční průměr)
Tab. 1. Primary surgery in newly diagnosed solid malignant tumors, classified based on individual specialties, during 2001–2005 (a year mean)

Tab. 2. Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001–2005 Tab. 2. Primary surgical management in newly diagnose malignant solid tumors, classified based on individual diagnoses, during 2001–2005
Primární operační léčba u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001–2005
Tab. 2. Primary surgical management in newly diagnose malignant solid tumors, classified based on individual diagnoses, during 2001–2005
* za radikální operaci je považována i exstirpace nádoru

Tab. 3. Primární operační léčba podle stadia onemocnění u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001–2005 Tab. 3. Primary surgical management, classified based on the disease stage in newly diagnosed solid malignant tumors, during 2001–2005
Primární operační léčba podle stadia onemocnění u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001–2005
Tab. 3. Primary surgical management, classified based on the disease stage in newly diagnosed solid malignant tumors, during 2001–2005
* za radikální operaci je považována i exstirpace nádoru

Onkochirurgické operace se v různém rozsahu provádějí prakticky na všech chirurgických lůžkových pracovištích v ČR, kterých je podle adresáře České chirurgické společnosti celkem 157, aniž by to bylo deklarováno v jejich názvu. Trvalý růst počtu všech provedených operací solidních nádorů vyplývá z obrázku 1, index růstu počtu primárních operací zhoubných novotvarů podle jednotlivých diagnóz mezi obdobím 1996 až 2000 a obdobím 2001 až 2005 je uveden v tabulce 4. Pro převážnou část těchto nádorů je předpokladem vyléčení jejich operativní odstranění. Na druhé stranně je interdisciplinární přístup s užitím radioterapie a chemoterapie v některých případech významným přínosem pro nemocné (Tab. 5). V tabulce 5 je znázorněn procentuální podíl nemocných, kde byla provedena pouze chirurgická léčba a podíl, kdy byla primární operační léčba kombinována s dalšími léčebnými postupy u nově diagnostikovaných solidních zhoubných novotvarů (průměrné počty za jeden rok z období 2001 až 2005). Jen tato nová kvalita interdisciplinární spolupráce a komunikace může vést k dalšímu pokroku v boji se zhoubnými nádory.

Tab. 4. Index růstu počtu primárních operací zhoubných novotvarů mezi obdobím 1996–2000 a obdobím 2001–2005 Tab. 4. Index figure, indicating the increasing number of primary operations for malignant tumors between the 1996–2000 and the 2001–2005 periods
Index růstu počtu primárních operací zhoubných novotvarů mezi obdobím 1996–2000 a obdobím 2001–2005
Tab. 4. Index figure, indicating the increasing number of primary operations for malignant tumors between the 1996–2000 and the 2001–2005 periods
* za radikální operaci je považována i exstirpace nádoru

Tab. 5. Primární operační léčba v kombinaci s dalšími léčebnými modalitami u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001–2005 Tab. 5. Primary surgical management in combination with other treatment modalities in newly diagnosed solid malignant tumors, during 2001–2005
Primární operační léčba v kombinaci s dalšími léčebnými modalitami u nově diagnostikovaných zhoubných novotvarů v období 2001–2005
Tab. 5. Primary surgical management in combination with other treatment modalities in newly diagnosed solid malignant tumors, during 2001–2005
 

DISKUSE A ZÁVĚRY 

Koncepce hodnocení kvality v medicíně a stejně tak v chirurgii dnes vychází z předpokladu, že se zvyšujícím se počtem operací stoupá i kvalita výsledků a tento přístup je označován jako „High volume hospitals“ [1, 4, 6]. V roce 2006 byla v ČR ustanovena z iniciativy České onkologické společnosti Komplexní onkologická centra [5], která jsou schopna zajistit nemocným se zhoubnými nádory komplexní péči (onkochirurgie, radioterapie, chemoterapie). V současné době obdrželo v ČR tuto akreditaci od MZ ČR 13 center (Praha-Motol, Praha-Bulovka a Thomayerova nemocnice, České Budějovice, Plzeň, Ústí nad Labem, Liberec, Hradec Králové, Jihlava, Brno, Olomouc, Zlín, Nový Jičín, Ostrava). Do těchto center je soustředěna radioterapie a náročná chemoterapie. V rámci těchto center pracují i chirurgické kliniky a oddělení, kde narůstá počet onkochirurgických operací. Onkochirurgické operace jsou však zatím v České republice prováděny na poměrně velkém počtu pracovišť. Podle údajů ze SVOD za léta 2001–2005 je u zhoubného nádoru tlustého střeva a konečníku je v ČR ročně v průměru provedeno 6 602 primárních operací. Z údajů v Národním onkologickém registru vyplývá, že 61 % těchto operací je provedeno na 47 pracovištích, o kterých lze říci, že splňují kritéria léčebných zařízení „High volume hospitals“, kde je operováno ročně mezi 50 až více než 200 nemocných. Zbytek nemocných je operován na odděleních s menší frekvencí prováděných operací. Operace pro karcinom prsu byly prováděny v tomto období na více jak 100 pracovištích, ale jen na 34 z nich bylo prováděno více jak 40 operací za rok. Operace pro zhoubné novotvary plic a průdušek jsou příkladem diagnózy, která je z převážné části již nyní koncentrována na menší počet pracovišť. 75 % všech nemocných je operováno na 12 pracovištích s frekvencí 30 až 150 operací ročně. Velmi závažným zjištěním je skutečnost, že pětileté přežívání u stejných stadií nádorového onemocnění značně kolísá u různých pracovišť v závislosti na počtu provedených operací v neprospěch pracovišť s malou frekvencí prováděných výkonů. Zvyšující se nároky na kvalitu chirurgické péče nepochybně povedou ke koncentrací onkochirurgických operací do menšího počtu chirurgických pracovišť.

Česká chirurgická společnost a Sekce onkochirurgie České onkologické společnosti spatřují priority pro budoucnost v racionální koncentraci onkochirurgických operací na menší počet chirurgických pracovišť spolupracujících a koordinovaných z onkocenter, odpovídající finanční zajištění náročných onkochirurgických výkonů na těchto pracovištích a zařazení onkochirurgie mezi oficiální specializace. 

Prof. MUDr. Miloslav Duda, DrSc.

II. chirurgická klinika LF a FN Olomouc

I. P Pavlova 6

775 20  Olomouc

e-mail: miloslavduda@klikni.cz


Zdroje

1. Bentrem, D. J. , Brennan, M. F. Outcomes in Oncologic Surgery: Does Volume Make a Diference? World J. Surg., 29, 2005, 1210–1216.

2. Dušek, L., et al. Czech cancer care in numberes 2008–2009. Praha, Grada Publishing, a.s., 2009.

3. Národní onkologický registr (NOR) České Republiky, Systém pro vizualizaci onkologických dat (SVOD) www. cba.muni.cz/svod

4. Siewert, J. R., Siest, M. A. High Volume Hospital. Über den Zusammenhang von Fallzahlen und Ergebnissqualiät in der Chirurgie. Chirurg, 74, 2003, 278–281.

5. Síť onkologické péče v České republice. Věstník Ministerstva zdravotnictví České republiky. Částka 6, srpen 2006

6. Zinner, M. J., Rogers Jr., S. O. The Question of Duality. World J. Surg., 29, 2005, 1201–1203.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 10

2010 Číslo 10

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se