Novinky v patológii hlavy a krku

Hlava a krk tvoria relatívne malú časť ľudského tela, ide však o oblasť s pravdepodobne najvyšším počtom jednotiek nádorovej a nenádorovej patológie. Drvivú väčšinu malígnych nádorov oblasti hlavy a krku tvorí skvamocelulárny karcinóm (SCC). SCC oblasti hlavy a krku však nepredstavuje homogénnu skupinu nenádorov. V súčasnosti je záujem upriamený predovšetkým na HPV-asociovaný orofaryngeálny SCC (HPV⁺ OP-SCC). Ide o samostatnú klinickú jednotku charakterizovanú výskytom u mladších pacientov, asociáciou so sexuálnym správaním a často negatívnou fajčiarskou anamnézou. Najdôležitejšou charakteristikou HPV⁺ OP-SCC však je výrazne lepšia prognóza v porovnaní s HPV-negatívnymi SCC a to napriek častým uzlinovým metastázam a vyššiemu štádiu ochorenia. V typickom prípade má HPV⁺ OP-SCC charakteristickú morfológiu nekeratinizujúceho SCC, v malej časti prípadov má však inú, často „high grade“ morfológiu, ktorá však v prípade HPV-pozitivity väčšinou nie je asociovaná s horšou prognózou. Dôkaz prítomnosti transkripčne aktívnej infekcie HPV v orofaryngeálnych SCC tak poskytuje nenahraditeľnú prognostickú informáciu, ktorá dokonca nahrádza formálny histopatologický grading. V prehľadovom článku (Švajdler et al.) prinášame sumár aktuálnych vedomostí o HPV⁺ OPSCC ako aj HPV-asociovaných SCC ostatných non-orofaryngeálnych oblastí, s praktickými odporúčaniami pre prax.

V porovnaní so skvamocelulárnym karcinómom sú ostatné nádory oblasti hlavy a krku menej časté až vyslovene vzácne. Medzi relatívne vzácne patria aj nádory slinných žliaz. Tieto často predstavujú pre patológa diferenciálne-diagnostický problém, najmä v malej biopsii, alebo v prípade variantnej morfológie (napr. onkocytárna alebo „clear cell“ varianta mukoepidermoidného karcinómu). V článku autorov Skálová et al. sú predstavené štyri karcinómy slinných žliaz, v ktorých je molekulovo-genetický dôkaz konkrétnych translokácií onkogénov pre daný typ nádoru diagnostický, alebo predstavuje dôležitú prognostickú informáciu (dôkaz fúzie génov CRTC1-MAML2 v mukoepidermoidnom karcinóme).

Prehľadovú časť čísla uzatvára článok Abbasa Agaimyho na tému nízko diferencovaných malígnych nádorov sinonazálneho traktu. Ide o vzácne a vysoko malígne nádory, s podobnou histomorfológiou a často aj imunofenotypom, avšak výrazne odlišnou prognózou a terapiou. Niektoré z týchto nádorov (napr. SMARCB1-deficientný sinonazálny bazaloidný karcinóm alebo HPV-asociovaný karcinóm podobný adenoidne-cystickému karcinómu) predstavujú nedávno popísané jednotky sinonazálnej patológie. Kľúčom k správnej diagnóze, okrem samotnej morfológie, je správne použitie a interpretácia imunohistochémie a metód molekulovej genetiky.

Číslo je tradične doplnené výbornými kazuistikami a monitorom zaujímavých noviniek v patológii.

Za celú redakciu Vám prajem

príjemné a užitočné čítanie!

Marián Švajdler