#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Správná odpověď na předchozí kvíz


Autoři: L. Kunovsky 1;  P. Vítek 2;  J. Křivinka 1
Působiště autorů: II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc 1;  Interní oddělení, Beskydské gastrocentrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku, příspěvková organizace, a Katedra interních oborů, LF OU v Ostravě 2
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2024; 78(4): 361
Kategorie: Kvíz

Správnou odpovědí na kvízovou otázku je intraduktální papilární mucinózní neoplazie s postižením hlavního pankreatického vývodu (IPMN-MD). IPMN je neinvazivní plošně nebo papilárně rostoucí novotvar vycházející z pankreatického vývodu s maximem výskytu ve věku 60–70 let. Typickým obrazem pro IPMN je dilatace pankreatického vývodu (≥6 mm) a tvorba mucinózního sekretu [1]. U našeho pacienta byl při endoskopickém vyšetření patrný obraz rybího oka, který je charakteristický pro IPMN-MD.

Ve vztahu k pankreatickým duktům se IPMN dělí na: IPMN hlavního duktu (IPMN-MD s maligním potenciálem >65 %); IPMN vedlejších duktů (IPMN-BD s maligním potenciálem <25 %) a smíšený typ (IPMN-MT s maligním potenciálem 57 %). Změny jsou lokalizované převážně ze 2/3 v oblasti hlavy pankreatu, ale mohou se rozšířit do celého orgánu. Cystická dilatace může dosahovat rozměrů od několika milimetrů do několika centimetrů [1,2].

Pankreatický vývod je v místě dilatace vystlán vysokým hlenotvorným cylindrickým epitelem, který může vykazovat papilární oblasti s proměnnými stupni atypie až po karcinom [1]. Dle WHO klasifikace podle dysplastických změn rozdělujeme na IPMN s nízkým stupněm dysplazie, IPMN s vysokým stupněm dysplazie a IPMN s invazivním karcinomem [3]. Pomocí cholagioskopie a možnosti biopsie za užití SpyBite™ Max byla histologie uzavřena jako IPMN s low-grade dysplazií.

Dále rozlišujeme tři varianty onemocnění: gastrický typ, intestinální typ a pankreatobiliární typ IPMN. Gastrický typ IPMN postihuje vedlejší pankreatické vývody a představuje léze s nízkým stupněm dysplazie a nízkým maligním potenciálem. Druhý typ, intestinální, postihuje hlavní pankreatický vývod a většinou se jedná o léze s vysokým stupněm dysplazie. Třetím typem IPMN je pankreatobiliární typ, který je charakteristický lézemi s vysokým stupněm dysplazie a vysokým maligním potenciálem [2].

IPMN-MD je pro svůj vysoký maligní potenciál indikována k resekčnímu chirurgickému výkonu [3–5]. Vzhledem k tomu, že v této kazuistice byl nález IPMN-MD s průkazem dysplastických změn, tak po společném konsenzu lékařů (gastroenterologů, chirurgů a onkologů) byl pacient indikován k chirurgické léčbě. Byla provedena robotická totální pankreatektomie. V definitivní histologii byl potvrzen IPMN s asociovaným adenokarcinomem koloidního typu G2 (T1bN0). U pacienta je v plánu adjuvantní onkologická léčba.


Zdroje

1. Zavoral M. Cystické léze pankreatu. In: Zavoral M (ed). Mařatkova gastroenterologie: patofyziologie, diagnostika, léčba. Praha: Univerzita Karlova, nakladatelství Karolinum 2021.

2. Trna J, Kala Z, Kunovský L. Klinická pankreatologie. 2., přepracované a doplněné vyd. Jessenius. Praha: Maxdorf 2021.

3. Digestive System Tumours: WHO Classification of Tumours (Medicine). 5th ed. World Health Organization 2019.

4. European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut 2018; 67 (5): 789–804. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316027.

5. Loveček M, Skalický P, Klos D. Robotická chirurgie slinivky břišní v pankreatochirurgickém high-volume centru –⁠ první zkušenosti. Gastroent Hepatol 2023; 77 (4): 295–301. doi: 10.48095/ccgh2023295.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná
Článek Editorial

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 4

2024 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Vliv funkčního chrupu na paměť a učení
Autoři: doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#