#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Kvíz z klinické praxe


Autoři: Lukáš M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE a. s. a 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2022; 76(2): 93
Kategorie: Kvíz

Crohnova nemoc tenkého střeva s komplikovaným průběhem

Jaká by měla být optimální strategie léčby?

Pacientka se narodila v roce 1993 a nikdy vážně nestonala. V roce 2016 jí byla dia­gnostikována Crohnova choroba s postižením terminálního ilea a také sigmatu a proximálního rekta. Zpočátku byla léčena topickými glukokortikoidy a mesalazinem. V roce 2017 poprvé otěhotněla, v průběhu gravidity neměla žádné větší trávicí obtíže, porod v termínu byl veden přirozenou cestou. V průběhu první gravidity vysadila veškeré léky. V roce 2019 otěhotněla podruhé, rovněž i v tomto případě byl průběh gravidity zcela hladký, nemocná byla i nadále bez terapie, porod byl tentokrát veden sekcí. V roce 2020 otěhotněla potřetí, průběh gravidity bez problémů, porod v termínu byl opět veden sekcí. Všechny tři děti se narodily zdravé. Pro opakované gravidity probíhající v letech 2017–2020 neužívala žádné léky ani nechodila na gastroenterologické kontroly, choroba byla klinicky asymptomatická. V září 2021 se však pro intermitentní bolesti břicha a průjmy podrobila MR-enteroklýze, která potvrdila postižení distálního a terminálního ilea v rozsahu minimálně 60 cm, navrhovanou terapii systémovými glukokortikoidy však odmítla. V listopadu 2021 prodělala onemocnění covid-19, po němž došlo k výraznému zhoršení střevních obtíží, objevily se bolesti břicha cca 30–60 minut po každém jídle, měla intermitentně teploty a zhubla na hmotnosti cca 3 kg během 6 týdnů. V této době nemocná již souhlasila s léčbou glukokortikoidy, nicméně počátkem února 2022 musela být pro silné bolesti v pravém podbřišku doprovázené horečkami přijata na gynekologické oddělení spádové nemocnice. Po vyšetření a provedení CT byl zjištěn rozsáhlý absces v malé pánvi v oblasti pravého ovaria, který indikoval akutní chirurgický výkon, při němž byla provedena pravostranná adnexektomie, oboustranná salpingektomie a appendektomie. Při revizi dutiny břišní byl patrný rozsáhlý nález na distálním ileu, ale vzhledem k septickému stavu, užívání kortikoidů nebyl na střevě proveden žádný resekční výkon. Poté byla propuštěna do domácího ošetřování, kde však byla jen 2 týdny a poté opět pro silné bolesti břicha a febrilní stav trvající tři dny byla počátkem března 2022 přijata na chirurgické oddělení spádové nemocnice. Bylo provedeno USG a CT vyšetření břicha a malé pánve s nálezem dvou rozsáhlých cystoidních útvarů v malé pánvi a abscesové formace v břišní stěně. Byla zavedena parenterální terapie metronidazolem a ciprofloxacinem, následující den došlo ke vzniku enterokutánní píštěle v oblasti drénovaného abscesu v přední břišní stěně. Proto bylo přistoupeno k operační revizi dutiny břišní, po jejím otevření byl nalezen plastron tvořený těžce zánětlivě změněnými kličkami ilea, pravého tračníku, sigmatu a orálního rekta. Plastron byl pevně přirostlý k přední břišní stěně a k močovému měchýři. Chirurgovi se podařilo celý plastron s kličkami tenkého střeva a větší částí střeva tlustého uvolnit a provést resekci postiženého tenkého střeva s ponecháním cca 100 cm proximálního jejuna, dále byla provedena subtotální kolektomie až po peritoneální řasu. Jejunum bylo vyvedeno v podobě terminální enterostomie. Pooperační průběh byl bez větších komplikací a nemocná se dobře zahojila. V současné době je závislá na domácí parenterální výživě s odpadem z jejunostomie cca 2 000–3 000 ml denně.

Otázka:
Jednalo se o život zachraňující
typ výkonu, nebo bylo
možné volit jinou, vhodnější
strategii léčby?

Správnou odpověď naleznete
na str. 172.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná
Článek Editorial

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 2

2022 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#