#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(4): 370
Kategorie: Kvíz

Linitis plastica coli

Progredující průběh nemoci, krátká anamnéza, přítomnost většího množství volné tekutiny v malé pánvi detekované zobrazovacími vyšetřeními a především impresivní endoskopický nález svědčil spíše pro primární neoplazii GIT (GIST, adenokarcinom) či pro malignitu vycházející z pravostranných adnex nebo event. lymfom než pro zánětlivý proces charakteru Crohnovy nemoci. Objasnění přineslo v tomto ohledu histologické vyšetření bioptických vzorků odebraných z místa infiltrace mediální stěny ascendentu a Bauhinské chlopně. Histopatolog uzavřel, že se jedná o nediferencovaný disociovaný karcinom tlustého střeva z buněk tvaru pečetního prstenu. Nález byl kompatibilní s diagnózou „linitis plastica coli“ (obr. 3 a 4 –⁠ obrazová dokumentace z archivu I. Hlavova patologicko-anatomického ústavu v Praze, prim. MUDr. I. Vítková). Pacientka byla indikována k provedení laparotomie. Při operaci bylo zjištěno mnohočetné metastatické postižení pobřišnice, předstěry a bránice. Parenchymatózní orgány nebyly makroskopicky zasaženy metastázami. Původní nádor byl lokalizován v oblasti céka a ascendentu, široce prorůstající do zadní břišní stěny a infiltrující mezenterium a stěnu terminálního ilea, které významně stenózoval. Nález byl hodnocen jako inoperabilní a byla provedena pouze paliativní ileotransverzoanastomóza stranou ke straně. Histologické vyšetření potvrdilo uvedenou diagnózu. Po konzultaci s onkologem byla zavedena paliativní chemoterapie.

Jako linitis plastica je označován nádor charakterizovaný difuzní proliferací v podslizničním vazivu stěny trávicí trubice, který způsobuje extrémní rigiditu stěny dutého orgánu, vyhlazení řas a absolutní ztrátu elasticity. Jedná se o vzácný nález v oblasti žaludku a extrémně vzácný nádor postihující tlusté střevo. Linitis plastica coli postihuje především mladší osoby, je vysoce zhoubný a téměř vždy je diagnostikován v pokročilém stadiu. Odhaduje se, že frekvence tohoto nádoru je cca kolem 0,2–1 % ze všech zhoubných nádorů tlustého střeva. Diagnostika je zpravidla velmi obtížná, protože v počátečních fázích onemocnění, kdy je nádor lokalizován ve stěně trávicí trubice, je endoskopický nález a histologické vyšetření bioptických vzorků negativní. Až v pokročilých fázích choroby je endobiopsie průkazná. Na infiltraci stěny upozorní zobrazovací vyšetření s nálezem nápadně ztluštělé stěny, rigiditou a ztrátou peristaltiky. V literatuře je popsáno několik případů metastatického postižení tlustého střeva v podobě difuzní nádorové infiltrace submukózy při generalizaci primární rakoviny prsu a maligního melanoblastomu. Vzhledem k mladému věku a klinickým projevům je v diferenciální diagnostice nutné odlišit Crohnovu nemoc a pochopitelně také jiné nádory, především GIST nebo lymfom.

Obr. 1. Histologické vyšetření barvení hematoxylin-eozin, zvětšeno 100×, prokazuje masivní infiltraci submukózy nádorovými buňkami tvaru pečetního prstenu.
Histologické vyšetření barvení hematoxylin-eozin, zvětšeno 100×, prokazuje masivní infiltraci submukózy nádorovými buňkami tvaru pečetního prstenu.

Obr. 2. Barvení na cytokeratiny AE 1–3; zvětšení 200×, hnědá pozitivita epitelu krypt a nádorových buněk.
Barvení na cytokeratiny AE 1–3; zvětšení 200×, hnědá pozitivita epitelu krypt a nádorových buněk.

prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc.

Klinické a výzkumné centrum

pro střevní záněty ISCARE I.V.F. a. s.

Jankovcova 1569/2c, 170 00 Praha 7

milan.lukas@email.cz


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 4

2014 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#