Gynekologické aspekty, které mohou ovlivnit riziko předčasného porodu a úspěšnost embryotransferů po transplantaci dělohy

Stáhnout PDF English version

Autoři: Roman Chmel ; Marta Nováčková ; Z. Pastor
Působiště autorů: Department of Obstetrics and Gynecology, Second Faculty of Medicine, Charles University and Motol University Hospital, Prague, Czech Republic
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2024; 89(6): 493-495
Kategorie: Přehledová práce
doi: https://doi.org/10.48095/cccg2024493

Souhrn

Absolutní uterinní faktor infertility je podmíněn vrozenou nebo získanou absencí dělohy či přítomností nefunkční dělohy u žen, které se chtějí stát biologickými matkami. Osobní reprodukční zkušenost může dnes ženám bez dělohy poskytnout transplantace dělohy v kombinaci s metodami asistované reprodukce. V raném období výzkumu byla v zájmu minimalizace rizika předčasného porodu a dalších komplikací souvisejících s těhotenstvím doporučena k transplantaci pouze děloha od dárkyně s anamnézou jednoho až tří dokončených těhotenství. Ke snížení rizika předčasného porodu by se u příjemkyň dělohy mělo trvat spíše na jednočetném těhotenství než na darování dělohy od ženy s alespoň jedním porodem v anamnéze. Mírné zúžení v místě anastomózy vaginální manžety děložního štěpu a neovaginy příjemkyně jsme předpokládali, ale rozsah první vaginální stenózy časně po transplantaci dělohy byl přesto nepříjemným překvapením. Gynekolog by měl pro prevenci potransplantační vaginální striktury zhodnotit tvar a rozměry děložního čípku dárkyně, porovnat je s rozměry neovaginy a poševní klenby příjemkyně a provést anastomózu děložního hrdla k neovagině tak, aby byl zajištěn volný přístup k děložnímu hrdlu pro provedení cervikální biopsie kvůli kontrole rejekce štěpu a pro hladké zavedení katétru pro transfer embrya do děložní dutiny.

Klíčová slova:

předčasný porod – absolutní uterinní faktor infertility – transplantace dělohy – nulliparita – vaginální striktura

Zdroje

1. Chmel R, Novackova M, Cekal M et al. Current ethical aspects of absolute uterine factor infertility treatment using uterus transplantation. Ceska Gynekol 2021; 86 (1): 40–45. doi: 10.48095/cccg202140.

2. Chmel R, Pastor Z, Matecha J et al. Uterine transplantation in the era of successful childbirths from living and deceased donor uteri: current challenges. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2020; 164 (1): 115–120. doi: 10. 5507/bp.2019.020.

3. Brännström M, Belfort MA, Ayoubi JM. Uterus transplant worldwide: clinical activities and outcomes. Clin Opin Organ Transplant 2021; 26 (6): 616–626. doi: 10.1097/MOT.0000000000000936.

4. Brännström M, Dahm-Kähler P, Kvarnström N et al. Reproductive, obstetric and long-term health outcome after uterus transplantation: results of the first clinical trial. Fertil Steril 2022; 118 (3): 576–585. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.05.017.

5. Ralston SJ. Uterine transplantation: a maternal-fetal medicine perspective. Semin Perinatol 2022; 46 (3): 151522. doi: 10.1016/j.sem -⁠ peri.2021.151522.

6. Janota J, Orlova E, Novackova M et al. Three -⁠ -year follow-up results of two children born from a transplanted uterus. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2023; 167 (4): 370–375. doi: 10.5507/bp.2023.042.

7. Chmel R, Novackova M, Cekal M et al. Early initiation of embryo transfers after uterus transplantation to shorten the administration of immunosuppressive therapy. Ceska Gynekol 2022; 87 (5): 346–349. doi: 10.48095/cccg2022346.

8. Chmel R, Novackova M, Pastor Z. Lessons learned from the Czech uterus transplant trial related to surgical technique that may affect reproductive success. Austr N Z J Obstet Gynaecol 2020; 60 (4): 625–627. doi: 10.1111/ajo.13184.

9. Pastor Z, Fronek J, Novackova M et al. Sexual life of women with Mayer-Rokitansky-Küster--Hauser syndrome after laparoscopic Vecchietti vaginoplasty. Sex Med 2017; 5 (2): e106–e113. doi: 10.1016/j.esxm.2016.12.003.

10. Chmel R, Novackova M, Janousek L et al. Revaluation and lessons learned from a first 9 cases of a Czech uterus transplantation trial: four deceased donor and 5 living donor uterus transplantations. Am J Transplant 2019; 19 (3): 855–864. doi: 10.1111/ajt.15096.

11. Brännström M, Dahm-Kähler P, Ekberg J et al. Outcome of recipient surgery and 6-month follow-up of the Swedish live donor robotic uterus transplantation trial. J Clin Med 2020; 9 (8): 2338. doi: 10.3390/jcm9082338.

12. Johannesson L, Humphries LA, Porrett PM et al. Classification and treatment of vaginal strictures at the donor-recipient anastomosis after uterus transplant. Fertil Steril 2024; 122 (3): 525–534. doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.04.019.

ORCID authors

R. Chmel 0000-0003-2087-4656

M. Nováčková 0000-0003-2531-4000

Z. Pastor 0000-0002-1425-5982

Submitted/Doručeno: 16. 8. 2024

Accepted/Přijato: 10. 10. 2024

Prof. Roman Chmel, MD, PhD

Department of Obstetrics and Gynecology

Second Faculty of Medicine

Charles University

Motol University

V Úvalu 84