#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Bezlepková dieta v léčbě celiakie a psoriázy


Vyšlo v časopise: Čas. Lék. čes. 2009; 148: 99
Kategorie: Dopisy redakci

U celiakie je bezlepková dieta jediným suverénním léčebným opatřením. Nové je, že bezlepková strava má kurativní význam i u některých forem psoriázy.

Celiakie (endemická sprue, glutenová enteropatie) je autoimunitní onemocnění s prevalencí 1 %. Na celiakii se málo myslí, a proto se dlouho či vůbec nediagnostikuje. Celiakie postihuje děti a dospělé s HLA (human leucocyte antigen) –⁠ podskupinami DR3 a DR7. U dětí se projevuje většinou ve druhé polovině prvního roku života čtyřmi příznaky: častými zapáchajícími mastnými stolicemi, převislým ochablým břichem, poruchou resorpce v tenkém střevě (důsledky: retardace růstu, mizení podkožního tuku, suchá vrásčitá kůže) a mrzutou náladou. Dospělí s celiakií trpí průjmy se ztrátou váhy a malabsorpčním syndromem z imunologicky poškozené sliznice tenkého střeva; existují nemocní, u nichž z nejasných důvodů klinické příznaky chybí (silent coeliac disease). U celiakie jsou kličky tenkého střeva ztluštělé a naplněné tekutinou; jejich peristaltika se aborálně a orálně střídavě mění. Sonograficky vhled do takového břicha připomíná pračku („Waschmaschinen –⁠ Phaenomen“ v německém písemnictví). Pro diagnózu celiakie jsou rozhodující: biopsie sliznice tenkého střeva (degenerace klků, hyperplastické prodloužení krypt a lymfoplazmocytární infiltrace) a vymizení obtíží po zavedení bezlepkové diety. Striktní bezlepková karence vede k postupné regeneraci střevní sliznice. Významnou diagnostickou laboratorní pomocí je průkaz krevních protilátek. Jde o protilátky proti gliadinu (gliadin je v alkoholu rozpustná frakce obilného lepku), proti endomyosinu (endomyosin je na kapiláry bohatá pojivová tkáň mezi svalovými vlákny) a proti tkáňové transglutamináze (tento enzym desaminuje gliadinové peptidy a T-lymfocyty mění nekolagenní bílkoviny, tj. retikulin v autoantigeny poškozující sliznici tenkého střeva). V USA se zjistilo, že vysoké protilátkové titry proti tkáňové transglutamináze jsou i ve slinách nemocných; zkouší se to diagnosticky u dětí. Nedodržování bezlepkové diety zvyšuje frekvenci gastrointestinálních lymfomů a karcinomů. Zajímavá je empirická skutečnost, že k celiakii bývají přidruženy následující choroby: Turnerův syndrom, Downova choroba, nedostatek A imunoglobulinů, diabetes mellitus 1. typu, autoimunní tyreoiditida, primární biliární cholangitida (1) a také psoriáza.

I psoriáza je chronické autoimunitní onemocnění, kde T-lymfocyty vedou k zánětlivým změnám kůže, k proliferaci keratinocytů, a tím i k manifestaci psoriatických eflorescencí. Prevalence psoriázy je 2 %. Psoriáza nepostihuje jen kůži, postižen je celý organismus. Psoriatici s rozsáhlejším postižením kůže mívají tromboflebitidy, plicní embolie, srdeční infarkty, cerebrální inzulty, vyšší hladiny kyseliny močové a plazmatický cholesterol na horní hranici normy. Po streptokokových angínách se psoriáza často projeví akutním exantematickým rozsevem; radí se k preventivní tonsilektomii. Poškození imunitního systému retrovirovou infekcí známé jako AIDS (acquired immune deficiency syndrom) vede k manifestaci psoriatických eflorescencí u lidí, kteří před infekcí psoriázou netrpěli. Gastroenterologové si všimli, že incidence bezpříznakové celiakie (pozitivní protilátky, poškození sliznice tenkého střeva, ale žádné klinické obtíže) dosahuje u psoriatiků 4,3 % (2). Realitu vztahu celiakie a psoriázy dotvrzují pozorování, že bezlepková dieta vede u části nemocných k jasnému zlepšení a k vymizení psoriatických kožních změn. Je tomu tak jen u nemocných se zvýšeným titrem gliadinových protilátek (3). Bezlepkovou karencí podmíněné mizení psoriatických eflorescencí nastupuje asi po 3 měsících, a to i u těch nemocných, kde obvyklá dermatologická terapie psoriázy nebyla úspěšná (4). Nemocným psoriatikům s negativním titrem gliadinových protilátek nepřináší bezlepková dieta žádný prospěch. Asociace celiakie a psoriázy je prakticky důležitá, patogenetický výklad zůstává neobjasněn (5).

Dlouho se ví, že bezlepková karence je účinná i u další autoimunní kožní choroby, u dermatitis herpetiformis Duhring. Choroba se manifestuje tvorbou subepidermálních na herpes upomínajících puchýřků. Asociace celiakie a Duhringovy dermatitidy je nepochybná, ale zatím málo srozumitelná.

MUDr. Jan Štěpánek

Am Stutz 13, CH –⁠ 4314 Zeiningen

e-mail: m.stepanek@gmx.ch


Zdroje

1. Herold, G. Innere Medizin. Köln: Herold 2007; 867.

2. Ojetti V, Aguilar Sanchez J, Guerriero C, et al. High prevalence of celiac disease in psoriasis. Am J Gastroenterol 2003; 98 : 2574–2575.

3. Michealsson G, Gerdén B, Hagforsen E, et al. Psoriasis patients with antibodies to gliadin can be improved by a gluten-free diet. Br J Dermatol 2000; 142 : 44–51.

4. Damasiewicz-Bodzek A, Wielkoszyski T. Serologic markers of celiac disease in psoriatic patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008 (v tisku).

5. Abenovali L, Leggio L. Gasbarrini G, Addolorato G. Celiac disease and skin: Psoriasis association. World J Gastroenterol 2007; 13 : 2138–2139.

Další literatura

Frey I, Rogler G. Zöliakie Die Rolle der Ernährung. Schweiz Zeitschr Ern 2008; 2 : 4–7.

Štítky
Adiktologie Alergologie a imunologie Angiologie Audiologie a foniatrie Biochemie Dermatologie Dětská gastroenterologie Dětská chirurgie Dětská kardiologie Dětská neurologie Dětská otorinolaryngologie Dětská psychiatrie Dětská revmatologie Diabetologie Farmacie Chirurgie cévní Algeziologie Dentální hygienistka

Článek vyšel v časopise

Časopis lékařů českých

Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Vliv funkčního chrupu na paměť a učení
Autoři: doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#