Klinicky i laboratorně neaktivní, přesto progredující RA – interaktivní kazuistika
Revmatoidní artritida (RA) je zánětlivé, chronické onemocnění, které se klinicky projevuje symetrickou polyartritidou (MCP, RC, PIP, MTP) s následným vznikem kloubního poškození a kloubních deformit s významnou ztrátou hybnosti. Klinické příznaky se většinou začínají plíživě projevovat v horizontu týdnů až měsíců. RA se vyskytuje v podstatě na celém světě, s incidencí mezi 10 a 50 na 100 000 obyvatel; vyšší počty jsou udávány v zemích severní Evropy a Americe. Prevalence se pohybuje kolem 0,8 %. V Česku onemocnění postihuje zhruba 80–100 tisíc obyvatel, 3× častěji ženy než muže. Příznaky onemocnění se nejčastěji objevují ve 4. a 5. deceniu života.
Popis a průběh případu
Pacientka, ročník 1976, byla v 7/2015 odeslána PL pro otoky PIP kloubů rukou, bolesti loktů, elevaci RF a CRP.
RA: bez výskytu revmatických chorob, lupénka v rodině není.
OA: v dětství užívala dlouhodobě nitrofurantoin pro protrahované močové infekce, st. p. zlomenině lokte vlevo, 2013 episkleritis l.dx, HLA-B27 negativní.
FA: nihil.
AA: negativní.
GA: bez obtíží, menstruace pravidelná, užívá HAK, porod 0, potrat 0, UPT 0.
PSA: pracuje jako skladnice.
Obj: artritida PIP II.- V.prstu vlevo, palpační citlivost v oblasti obou epikondylů levého lokte
Závěr
Na této kazuistice je zajímavý, ale hlavně poučný a varovný překvapivý rentgenový nález na kontrolním snímku rukou u pacientky na 4leté léčbě csDMARD methotrexátem s klinickou i laboratorní neaktivitou onemocnění. Interval mezi kontrolním (12/2019) a předchozím (5/2018) rtg vyšetřením činil rok a půl.
Jak se tedy vyvarovat těchto nepříjemných nálezů u asymptomatických nemocných léčených z pohledu kliniky a laboratorních hodnot zánětu „úspěšně“ pomocí csDMARDs? V době, kdy je možno zahájit biologickou léčbu i u pacientů se střední aktivitou onemocnění se tedy nabízí úvaha, zda neprovádět MRI vyšetření kloubů rukou 1× za 2 roky, a to zejména v případě pozitivních anti-CCP protilátek.
MUDr. Petr Kopsa
Klinika revmatologie a rehabilitace 3. LF UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice, Praha
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.
Štítky
Revmatologie Dermatologie Gastroenterologie a hepatologie
Kongresy
Odborné události ze světa medicíny
Všechny kongresy
Nejčtenější tento týden
- Případ Bulovka: Jak postupují jiné nemocnice, aby podobným tragédiím zabránily?
- Jak často se u masových střelců vyskytují duševní choroby?
- FDA varuje před selfmonitoringem cukru pomocí chytrých hodinek. Jak je to v Česku?
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Klinický význam menších rozestupů mezi silami přípravků s levothyroxinem v léčbě hypotyreózy
Mohlo by vás zajímat
- Léčba chronické blefaritidy vyžaduje dlouhodobou péči
- Přidání perorálního acetazolamidu (Diluran) k topické léčbě dorzolamidem může vést k dalšímu snížení nitroočního tlaku u některých dětí s glaukomem
- Porovnání aplikace neomycinu/polymyxinu-B jeden den nebo jednu hodinu před operací katarakty
- Léčba zánětů spojivek a mazových žlázek víčka v primární péči
- Nová fixní kombinace pro léčbu akné – 1,2% klindamycinfosfát a 0,025% tretinoin
- Časné přidání kortikosteroidů v lokální léčbě bakteriální keratitidy