„Jednohubky“ z klinického výzkumu −⁠ 2025/34

Lenakapavir za cenu 25 USD na pacienta a rok může přiblížit lidstvo ke konci epidemie infekce HIV

Na výroční konferenci Infectious Disease Week 2025 byla prezentována studie, která ukázala, že je možné vyrobit lenakapavir −⁠ antiretrovirový lék podávaný v léčbě i prevenci infekce HIV injekčně 2× ročně −⁠ za cenu 25 USD na pacienta a rok. To by mohlo podle autora studie dr. Andrewa Hilla z Liverpoolské univerzity předejít významnému počtu těchto infekcí. Lenakapavir je první zástupce dlouhodobě působících léků, jež brání replikaci HIV vazbou na proteiny jeho kapsidy. V klinických studiích snížil při podávání 1× za 6 měsíců riziko nákazy HIV o 100 %.

V roce 2023 dosáhla celosvětová incidence infekce HIV přibližně 1,3 milionu případů a cena lenakapaviru (Gilead Sciences) pro preexpoziční profylaxi v USA činila 28 218 USD na pacienta a rok. Počet jedinců, kterým je nutné podat profylaxi lenakapavirem, aby se předešlo 1 případu nákazy HIV, činí 41. Pro dosažení významného dopadu na světovou epidemii HIV by bylo třeba podat lenakapavir preventivně asi 10 milionům osob, což za těchto okolností finančně neúnosné. Umožnila by to pouze nízká cena léku, se kterou bychom byli nejblíže maximálně účinné prevenci HIV/AIDS v historii lidstva.

V Česku je lenakapavir aktuálně indikovaný v kombinaci s ≥ 1 dalším antiretrovirotikem k terapii dospělých pacientů infikovaných multirezistentním virem HIV-1, u nichž jinak není možné sestavit supresivní antivirový léčebný režim.

Zdroje:
1. Haelle T. Generically priced PrEP lenacapavir could help end HIV epidemic by 2030. Medscape, 2025 Oct 22. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/generically-priced-prep-lenacapavir-could-help-end-hiv-2025a1000sp9
2. SPC Sunlenca. Dostupné na: www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/sunlenca-epar-product-information_cs.pdf

Hormonální, nehormonální a reverzibilní metody mužské antikoncepce

Mužská nebariérová reverzibilní antikoncepce je dnes předmětem širokého výzkumu a řada mužů vyjadřuje zájem o její používání. Tomuto tématu se věnovali odborníci na 41. kongresu Francouzské endokrinologické společnosti (SFE).

• Z hormonální mužské antikoncepce je nejblíže dokončení klinického vývoje transdermální gel kombinující silný progestin nestoron, který blokuje produkci spermií, s testosteronem pro udržení normální funkce. Gel se používá lokálně každodenně a navozuje oligospermii.
• Pro perorální mužskou antikoncepci se vývoj zaměřuje na alternativy testosteronu eliminující nutnost jeho podávání několikrát denně, jako jsou steroidní deriváty (1β-methyl-19-nortestosteron dodecylkarbonát /11β-MNTDC/, 7ɑ,11β-dimethyl-19-nortestosteron /dimethandrolon/), nebo na látky působící mimo gonadotropní osu, zejména na kyselinu retinovou.
• Jako reverzibilní nechirurgická dlouhodobě působící metoda by se mohl uplatit zkoušený vasalgel −⁠ polymerový gel injikovaný do vas deferens. Jeho účinnost přetrvává asi 14 měsíců a lze ji zvrátit aplikací hydrogenuhličitanu sodného. Reverzibilita však nemusí být vždy úplná.
• Vyvíjeny jsou také termální metody. Mimo jiné v podobě mikrospínače implantovaného blízko vas deferens, který lze aktivovat či deaktivovat, čímž blokuje nebo uvolňuje průchod spermií. Další zkoušenou metodou je speciální mužské spodní prádlo, které udržuje teplotu testes nad 35 °C asi 16 hodin denně, a může tak dočasně snížit tvorbu spermií.

Zdroj: Guignot C. Vasectomy on demand? Future of male contraception emerges. Medscape, 2025 Oct 22. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/vasectomy-demand-future-male-contraception-emerges-2025a1000sqr

Skórovací systém pro provádění streptestu u pacientů s bolestí v krku

Nová americká doporučení pro léčbu bolestí v krku radí používat skóre Centor k identifikaci pacientů s bolestí v krku, pro něž bude či nebude přínosem provedení streptestu. Skóre vychází z přítomnosti 4 známek: otok a exsudace z tonzil, přední krční lymfadenopatie, horečka v anamnéze a absence kašle. U dospělých nabývá 0–4 bodů: při skóre 0/1 není třeba testovat, při skóre 2 je streptest doporučen, při skóre 3 se doporučuje streptest nebo empirická antibiotická léčba, při skóre 4 rovnou empirická antibiotická léčba. Testování je také doporučeno u vysoce rizikových osob bez ohledu na skóre. U dětí ve věku 3–14 let je 1 symptom přidán a u dospělých nad 45 let je 1 symptom nahrazen.

Cílem je předcházet nedostatečnému nebo naopak nadměrnému využívání streptestu u pacientů s bolestí v krku. Používání skóre podporuje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) a Americká internistická společnost (ACP-ASIM).

Zdroj: Haelle T. New guidelines urge scoring system to diagnose strep throat. Medscape, 2025 Oct 22. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/new-guidelines-urge-scoring-system-diagnose-strep-throat-2025a1000snp

Přestat kouřit i po 40. roce věku znamená zachovat si déle kognitivní funkce

Jak ukázala studie provedená v 11 zemích EU a v USA, u lidí, kteří přestanou kouřit ve středním či vyšším věku, se pomaleji zhoršuje paměť a plynulost řeči než u pokračujících kuřáků. Jedná se o sekundární analýzu kohortových studií z let 2002–2020 zahrnujících 9436 účastníků ve věku 40–89 let.

Polovina účastníků zanechala kouření a druhou polovinu populace tvořili odpovídající jedinci, kteří nadále kouřili. Sledování probíhala 6 let před zanecháním/nezanecháním kouření a 6 let poté. Před zanecháním/nezanecháním kouření byl v obou skupinách zjištěn stejně rychlý pokles kognitivních funkcí. Po zanechání kouření měli sledovaní významně nižší pokles paměti (o 0,05 směrodatné odchylky [SD]; p = 0,04) a významně nižší pokles plynulosti řeči (o 0,05 SD; p = 0,03). Výsledky neovlivnil věk jedince při zanechání kouření.

Hlavní autorka studie dr. Mikaela Bloomberg z University College v Londýně zdůrazňuje, že tyto výsledky jsou velmi důležité, protože ukazují příznivý efekt zanechání kouření na kognitivní funkce i ve středním a vyšším věku a mohou motivovat nejen mladší, ale i starší kuřáky k tomuto kroku.

Zdroje:
1. Bloomberg M., Brown J., Di Gessa G. et al. Cognitive decline before and after mid-to-late-life smoking cessation: a longitudinal analysis of prospective cohort studies from 12 countries. Lancet Healthy Longev 2025 Sep; 6 (9): 100753, doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100753. 
2. Mukherjee G. Mid-life smoking cessation may preserve cognition. Medscape, 2025 Oct 21. Dostupné na: www.medscape.com/viewarticle/mid-life-smoking-cessation-may-preserve-cognition-2025a1000sir

(zza)