Jak intenzívně pátrat po okultních metastázách karcinomu mammy?

Rutinní histologické vyšetření sentinelové uzliny u karcinomu prsu nevyloučí přítomnost drobných, takzvaných okultních metastáz. Ty lze zjistit až podrobnějším vyšetřením. Zda je tento náročnější postup spojen s významným klinickým užitkem, zjišťoval v recentně zveřejněné studii tým amerických onkologů a histopatologů.

Výsledky starších retrospektivních a observačních studií naznačovaly, že přítomnost mikrometastáz může být pro pacientky s karcinomem mammy významným prognostickým faktorem. Tým amerických onkologů se rozhodl platnost konceptu okultních metastáz ověřit v podrobnější studii.

Do studie bylo zahrnuto 5 611 pacientek s klinicky negativními uzlinami. Účastnice byly náhodně rozděleny do dvou skupin podle způsobu vyšetření –⁠ buď samotnou biopsií sentinelové uzliny, anebo biopsií sentinelové uzliny s axilární disekcí. Parafinové bloky získané od žen s negativním nálezem byly dále zpracovány ve více řezech včetně rutinního barvení a imunohistochemie na cytokeratin.

Tímto podrobnějším vyšetřením se podařilo prokázat přítomnost okultních metastáz v 15,9 % případů. Nález okultních metastáz potom koreloval se sníženým přežitím, kratší dobou remise a doby do vzniku vzdálených metastáz. Rozdíl ve stavu pacientek po pěti letech však nebyl statisticky významný (představoval 1,2 %). Autoři proto uzavírají, že podrobnější vyšetřování klinicky negativních sentinelových uzlin nepřináší významný klinický prospěch. Zdá se, že vyšší riziko dané přítomností okultních metastáz se léčbou stírá.

(jav)

Zdroj: Weaver D. L. et al. Effect of occult metastases on survival in node-negative breast cancer. N Engl J Med. 2011 Feb 3; 364 (5): 412