Alergické asthma bronchiale – kazuistika

Úvod

Asthma bronchiale je neinfekční zánětlivé onemocnění dýchacích cest spojené s bronchiální hyperreaktivitou a dechovou obstrukcí, která je reverzibilní, a to buď spontánně, nebo za pomoci léčby. Projevuje se tíhou na hrudníku, pocitem nedodechnuti, suchým dráždivým kašlem, dušností, pískoty a hvízdáním při výdechu.

V léčbě se dle tíže onemocnění uplatňují inhalační kortikosteroidy jako monoterapie nebo ve fixní kombinaci s bronchodilatačním přípravkem. Inhalačně podané léky působí přímo v dýchacích cestách, které jsou poškozené, čímž se zvyšuje účinnost, a zároveň se tím minimalizuje riziko systémových nežádoucích účinků. Při těžkém astmatu přichází na řadu i léčba perorálními kortikosteroidy, případně biologická terapie.

Popis případu

45letá pacientka přichází s 3 roky trvajícím suchým dráždivým kašlem, který se projevoval nejdřív v jarních měsících, postupně už byl celoroční. Poslední rok se přidružuje i pocit dušnosti, bez pískotů, přicházející po námaze. V jarních měsících trpěla vodnatou rýmou, svěděním nosu i očí.

Pacientka netrpí žádným závažným onemocněním, dosud neužívala žádné léky, neprodělala žádné závažnější infekce, v rodině není známé žádné závažné onemocnění. Bydlí v suchém bytě, zvířata nechová, je nekuřačka, pracuje jako sekretářka. Alergie na léky, potraviny ani na štípnutí hmyzem neuvádí.

Provedeným vyšetřením (spirometrie, bronchodilatační test se salbutamolem, FE_NO) potvrzujeme alergické bronchiální astma se středně těžkou obstrukcí, laboratorním vyšetřením potvrzujeme celoroční alergii – na prach a roztoče, na včasné pyly a pyly trav. Vzhledem k alergiím nasazujeme antihistaminika a topické nosní steroidy pro alergickou rýmu. Pro léčbu alergického bronchiálního astmatu jsem zvolila fixní kombinaci budesonid 200 μg + formoterol 6 μg 2× denně v inhalačním systému Turbuhaler se suchou práškovou formou. Současně ji lze využít i jako úlevovou léčbu (1 vdech) v případě potřeby. Dále doporučujeme omezení kontaktu s alergeny (omezit sporty v přírodě, na rozkvetlé louce, větrání, úklid atd.).

Pacientka přichází za týden kvůli nežádoucím účinkům léčby – zhoršování bolestí hlavy, třesu a neklidu po inhalaci. Vzhledem k typickým NÚ způsobovaným formoterolem jsem terapii změnila na fixní kombinaci flutikason-propionát 250 μg + salmeterol-xinafoát 50 μg v dávce 2× denně a jako úlevovou léčbu jsem doporučila salbutamol ve formě spreje. Při následné kontrole za 3 měsíce pacientka hlásí výrazné zlepšení dýchacích potíží, zvýšila se i tolerance námahy a snížila potřeba úlevové léčby salbutamolem (pouze 1× za poslední měsíc). Kontrolní spirometrie vykazuje už jen lehkou obstrukci na úrovni malých dýchacích cest, hodnota FE_NO je pouze lehce zvýšená (to přisuzuji i expozici pylů v sezóně).

Nyní je pacientka stabilizovaná, bez vedlejších účinků inhalační léčby a její alergické bronchiální astma je plně pod kontrolou.

MUDr. Gertruda Čápová
Gepamed – ambulance pneumologie, Praha