Idiopatická trombocytopenická purpura u pacientky s ulcerózní kolitidou

14. 7. 2014

Podobně jako Crohnova nemoc může i ulcerózní kolitida být doprovázena extraintestinálními projevy. K nejčastějším hematologickým projevům patří autoimunitní hemolytická anémie. Nedávno však byl popsán vzácný případ výskytu idiopatické trombocytopenické purpury jako extraintestinálního projevu nově manifestované ulcerózní kolitidy (UC).

Inzerce

Podobně jako Crohnova nemoc může i ulcerózní kolitida být doprovázena extraintestinálními projevy. K nejčastějším hematologickým projevům patří autoimunitní hemolytická anémie. Nedávno však byl popsán vzácný případ výskytu idiopatické trombocytopenické purpury jako extraintestinálního projevu nově manifestované ulcerózní kolitidy (UC).

Jednalo se o 26letou Afroameričanku, u které došlo 6 týdnů před hospitalizací k objevení se krvavých stolic. Byla vyšetřena na urgentním příjmu, kde jí bylo naordinováno týdenní podávání antiobiotik a ambulantně naplánováno kolonoskopické vyšetření. Vzhledem k významnému zhoršení obtíží v následujících dvou týdnech byla přijata k hospitalizaci a na základě klinických obtíží jí byla stanovena diagnóza UC. Pacientka byla léčena steroidy a intravenózními antibiotiky a následně propuštěna domů s plánem postupného vysazování steroidů. Počet trombocytů v té době činil 236 × 109/l.

Na léčbě steroidy došlo k částečnému zlepšení stavu, nicméně po jejich vysazení došlo opět k rozvoji klinických obtíží (8–9 krvavých stolic denně, bolesti břicha, úbytek na váze 9 kg). Při přijetí byla hodnota hemoglobinu 114 g/l a počet trombocytů 76 × 109/l. Kolonoskopické vyšetření spolu s histopatologickým nálezem prokázalo jednoznačný nález UC, případná virová etiologie byla vyloučena.

Pátý den hospitalizace došlo k poklesu trombocytů na 5 × 109/l, zvýšila se významně frekvence stolic, objevily se febrilie a tachykardie. Bylo zahájeno intravenózní podávání ciprofloxacinu s metronidazolem a nadále pokračováno v kortikoterapii. Vzhledem k podezření na imunitně zprostředkovanou periferní destrukci trombocytů byl podán intravenózní imunoglobulin (IVIG) a jeden trombocytární náplav. Sedmý den došlo ke vzestupu trombocytů na 36 × 109/l, nicméně nadále byla pozorována významná příměs krve ve stolici. Pozitivita protilátek proti trombocytům potvrdila diagnózu idiopatické trombocytopenické purpury (ITP). Vzhledem ke kortikorefrakternímu průběhu onemocnění byla následně zahájena terapie infliximabem v dávce 5 mg/kg. Již 8. den došlo k významnému poklesu počtu krvavých stolic a 9. den vzrostl počet trombocytů na 94 × 109/l. Následně byla pacientka propuštěna do domácí péče, dávka kortikoidů postupně snižována a bylo naplánováno další podání infuze infliximabu. Deset dnů po propuštění se stav pacientky významně zlepšil, počet trombocytů byl normální (151 × 109/l) a krvavé stolice zcela vymizely.

(mik)

Zdroj: Chandra S., Finn S., Obah E. Immune thrombocytopenic purpura in ulcerative colitis: a case report and systematic review. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2014 Apr 14; 4; doi: 10.3402/jchimp.v4.23386. eCollection 2014.

Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se