Přečetli jsme za vás


Vyšlo v časopise: Úraz chir. 25., 2017, č.3

Amin, AK., Simpson, A.H.R.W., Hall, A.C.  Iatrogenic articular cartilage injury: the elefant in the operating theatre. The surgeons´role in chondroprotection

Editorial. (Jatrogenní poranění kloubní chrupavky: slon na operačním sále. Úloha chirurga při chondroprotekci).

Bone Joint J  2017: 99-B, 1555-1556.

Artroskopie synoviálních kloubů je nejčastější ortopedickou operací. Zatímco se od jejího zavedení design nástrojů a technologie optiky dramaticky zlepšily, základní technika artroskopie zůstává nezměněna. Synoviální klouby jsou sice dobře adaptovány na zatížení, ale jejich klíčková komponenta, t.j. kloubní chrupavka je překvapivě citlivá k jatrogennímu poranění.

K irigaci při artroskopii je nejčastěji používán fyziologický nebo Hartmannův roztok. Oba mění extracelulární osmolaritu uvnitř kloubu, protože synoviální tekutina má osmolaritu výrazně vyšší (~ 400 mOsm) než irigační roztoky (~ 300 mOsm), které ji dočasně nahrazují. Výsledkem je pokles extracelulární osmolarity v synoviální dutině s následným otokem chondrocytů a měkkých tkání uvnitř kloubu. Fyziologický i Hartmannův roztok jsou vhodné pro intravenózní podání, ale jejich aplikace při artroskopii není zdůvodněna žádnou fyziologickou studií. Dočasné snížení osmolarity v synoviálním kloubu se po drenáži kloubu upraví a nezdá se být tedy škodlivá per se. Nicméně, během přechodného snížení osmolarity jsou artikulární chondrocyty mnohem citlivější k mechanickému poranění nástroji užívanými k artroskopické operaci. Experimentální studie provedené na lidské i zvířecí chrupavce přesvědčivě ukazují, že příčinou je otok chondrocytů vyvolaný sníženou extracelulární osmolaritou. Tato teorie je podepřena také experimenty in vivo, které ukázaly, že hyperosmotický roztok NaCl má chondroprotektivní vliv při poranění skalpelem. Jatrogenní poranění kloubní chrupavky je poškození fokální a bylo studováno jen vzácně; patrně proto, že představuje „slona na operačním sále“. Otázkou je, jak je závažné, protože po zavedení artroskopie nedošlo k žádné masové epidemii degenerativních kloubních onemocnění. Buňky kloubní chrupavky v dospělosti nemají schopnost dělení a jejich náhrada se děje mechanicky méně odolnou fibrokartilaginózní tkání. Protože chondrocyty nelze nahradit, mělo by být provedeno vše k jejich ochraně. Jednoduchou strategií by bylo zvýšení osmolarity irigační tekutiny během artroskopie, aby byla podobná nebo vyšší než je osmolarita synoviální tekutiny. Pro posouzení efektu hyperosmolární irigace kloubu je ovšem třeba provést rozsáhlou multicentrickou prospektivní randomizovanou a dvojitě zaslepenou studii.

pm


Štítky
Chirurgie všeobecná Traumatologie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Úrazová chirurgie

Číslo 3

2017 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
nový kurz
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se