#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Pankreatická píštěl a akutní pooperační pankreatitida po proximální pankreatoduodenektomii


Autoři: J. Rudis;  M. Ryska
Působiště autorů: Surgery department of the 2. Faculty of medicine, Charles University and Central military hospital in Prague head of department: prof. MUDr. M. Ryska, CSc.
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2014, roč. 93, č. 7, s. 380-385.
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Úvod:
Akutní pooperační pankreatitida (APP) po proximální pankreatoduodenektomii (PDE) je závažnou komplikací. V práci se zabýváme možnostmi časné diagnostiky APP, odlišením od prostého pankreatického leaku a možnostmi chirurgické terapie.

Materiál a metodika:
U všech pacientů po PDE pro duktální adenokarcinom hlavy pankreatu komplikovaných pankreatickým leakem typu C, kteří při primární hospitalizaci zemřeli, jsme z pitevních nálezů vyhledali nemocné s histologicky verifikovanou APP. Tuto skupinu nemocných jsme porovnali s pacienty s prostým leakem a s pacienty s nekomplikovaným pooperačním průběhem. Retrospektivně jsme hodnotili pooperační klinický průběh, základní laboratorní a zobrazovací vyšetření. Sledované parametry jednotlivých skupin jsme statisticky srovnávali pomocí Fisherova LSD testu. Za hladinu statistické významnosti jsme stanovili p = 0,05. Veškeré analýzy byly provedeny v programu STATISTICA 10.0 (StatSoft CR s.r.o.).

Výsledky:
V letech 2007−2011 jsme provedli na Chirurgické klinice 2. LF UK a ÚVN 160 PDE pro prokázaný duktální adenokarcinom. APP s pooperačním pankreatickým leakem typu C jsme zaznamenali u 4 (2,5 %) pacientů. Žádný z těchto pacientů primární hospitalizaci nepřežil. U 3 pacientů této skupiny jsme nalezli 1. POD signifikantně vyšší hladiny pankreatických amyláz v séru oproti ostatním skupinám. Současně jsme v této skupině v 75 % pozorovali rychle narůstající plazmatickou koncentrací CRP od 1. do 5. POD. Kontrastní CT vyšetření, hodnocená zpětně, do 5. POD, neprokázalo APP. Pouze v jednom případě CT prokázalo 9. POD CT obraz APP dle Balthazara typ E.

Závěr:
V časné diagnostice APP u pacientů po PDE je vedoucím příznakem náhlá změna klinického stavu. Z laboratorních výsledků jsme pozorovali nárůst sérových koncentrací AMS a CRP. Kontrastní CT vyšetření je na základě našeho pozorování z hlediska časné diagnostiky nepřínosné. V případě časné diagnózy APP zůstává nadále otázkou dokončení totální pankreatektomie a její načasování.

Klíčová slova:
pankreatická píštěl −⁠ akutní pooperační pankreatitida –⁠ proximální pankreatoduodenektomie –⁠ drenáž −⁠ totální pankreatektomie


Zdroje

1. Krieger AG, Kubishkin VA, Karmazanovskiy GG, Svitina KA,Kochatkov AV, et al. The postoperative pancreatitis after the pancreatic surgery. Khirurgiia (Mosk) 2012;4 : 14−19.

2. Kothaj P. Chirurgická liečba rakoviny pankreasu. Banská Bystrica 1996;96.

3. Ryska M. Akutní pooperační pankreatitida –⁠ mýtus nebo realita? HPB 2000;8 : 6−9.

4. Traverso LW, Longmire WJ. Preservation of the pylorus in pancreatoduodenectomy. Surg Gynecol Obstet 1978;146 : 959−962.

5. Z´gragen K, Uhl W, Buchler MW. Acute postoperative pancreatitis kniha. In: Pancreas, Heidelberg 1998 : 283−290.

6. Bassi C, Dervenis C, Butturini G, et al. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery 2005;138 : 8−13.

7. Dellaportas D, Tympa A, Nastos C, Psychogiou V, Karakatsanis A, et al. An ongoing disput in management of severe pancreatic fistula: Pancreatosplenectomy or not? World J Gastrointest Surg 2010;2 : 381−384.

8. Z´ green K, Aronsky D, Maurer CA, et al. Acute postoperative pankreatitis after laparoscopic cholecystectomy. Results of prospective Swiss Assotiation of laparoscopic et thoracoscopic surgery study. Arch Surg 1997;132 : 1026−1030.

9. Niederle B a kol. Chirurgie žlučových cest. Praha, Avicenum 1977.

10. Büchler MW, Friess H, Klempa I, et al. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection. Am J Surg 1992;163 : 125−130.

11. Wilson C, Imrie CW. Deaths from acute pancreatitis: Why do we miss the diagnosis so frequently? Int J Pancreatol 1988;3 : 273−282.

12. Milleret P. Histoire d´une biopsie pancréatique. Lyon chir 1957;53 : 107−109.

13. Mallet-Guy P. Alleged hazards of pancreatic biopsy. Lyon Chir 1957;53 : 126−7.

14. de Castro SM, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ. Incidence and management of pancreatic lakage after pancreatoduodenectomy. Br J Surg 2005;92 : 1117−1123.

15. Büchler MW, Gloor B, Muller CHA, Friess H, Seiler CHA, et al. Acute necrotising pancreatitis: Treatement strategy according to the status of infection. Ann of Surg 2000;232 : 619−626.

16. Balthazar EJ. CT diagnosis and staging of acute pancreatitis. Radiol Clin North Am 1989;27 : 19−37.

17. Cullen JJ, Sarr MG, Ilstrup DM. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: incidence, significance, and management. Am J Surg 1994;168 : 295−298.

18. Haddad LB, Scatton O, Randon B, Andraus W, Massault PP, et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: the conservative treatement of choice. HPB (Oxford) 2009;11 : 203−209.

19. Farley DR, Schwall G, Trede M. Completion pancreatectomy for surgical complications after pancreaticoduodenectomy. Br J Surg 1996;3 : 176−179.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 7

2014 Číslo 7
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#