Korelácia natívnej mamografie a histológie karcinómu prsníka do 10 mm

Souhrn

Na začiatku 21. storočia je natívna mamografia najefektívnejšou metódou pri diagnostike karcinómu prsníka. Hodnoty senzitivity sa v literatúre pohybujú v širokých intervaloch. V našej štúdii v Národnom onkologickom ústave Bratislava sme štatisticky zistili koreláciu výsledkov natívnej mamografie a histológie karcinómu prsníka do 10 mm u 330 žien. Senzitivita natívnej mamografie pri karcinóme prsníka do 10 mm bola 79%, TIS do 10 mm 60%, pT1aN0M0 81 % a pT1aN1M0 87 %. Natívna mamografia pri karcinóme prsníka do 10 mm mala celkovo 21 % falošne negatívnych výsledkov. Záver tejto štúdie odporúča vykonávať komplexnú diagnostiku karcinómu prsníka, nielen vyšetrenie natívnou mamografiou, ale aj klinické vyšetrenie, ultrasonografické a iné zobrazovacie metódy.

Kľúčové slová:
karcinóm prsníka do 10 mm, natívna mamografia, opacita, mikrokalcifikáty, senzitivita.

Úvod

Incidencia karcinómu prsníka neustále narastá vo svete [17,18] ako i v Slovenskej republike [19]. Karcinóm prsníka je najčastejší zhubný nádor u žien. Vyskytuje sa v l5-30% podiele zo všetkých onkologických ochorení u žien [17,19].

Včasná diagnostika karcinómu prsníkov

Teoretické zníženie mortality karcinómu prsníkov sa môže vykonať pomocou primárnej prevencie, sekundárnej prevencie alebo novými terapuetickými postupmi a liekmi. Nakoľko sa primárna prevencia karcinómu prsníkov nevykonáva (podávanie tamoxifenu u žien s vysokým rizikom karcinómu prsníka je odporúčané len v USA), je vo svete snaha sekundárnou prevenciou ako i včasnou diagnostikou detekovať karcinóm prsníka vo včasnom štádiu ochorenia a tým zaistiť možnosť lepšej terapeutickej odpovede.

Väčšina svetových zdravotníckych organizácii a spoločností odporúča pre zistenie včasného štádia karcinómu u žien nad 40 rokov:

• samovyšetrovanie
• klinické vyšetrenie
• natívnu mamografiu [1,16,22]

Najefektívnejšiou metódou na zistenie včasného štádia karcinómu prsníka (metóda s najvyšsou senzitivitou) je v súčastnosti natívna mamografia. V literatúre sa udáva približne 10 % karcinómov detekovaných klinicky, ktoré ale nie sú detekované pomocou natívnej mamografie. [10,12,21]

Na diagnostiku karcinómu prsníka sa doporučuje tzv. triple test klinické vyšetrenie, natívna mamografia a cytologické vyšetrenie, v poslednej dobe sa miesto cytologického vyšetrenia doporučuje histologické predoperačné vyšetrenie. [6,14,15]

Senzitivita a špecificita skríningovej ako i diagnostickej natívnej mamografie v publikáciách vo svete výrazne varíruje. [3,5] Rôzne výsledky sú publikovované preto, lebo záležia od subjektívnych ako i objektívnych príčin.

Medzi subjektívne príčiny jednoznačne patria: erudícia, prax lekárov a laborantov, počet vyšetrených žien. Senzitivita je samozrejme závislá aj od objektívnych príčin. Je závislá od kvalitnej prístrojovej techniky, vyvolávacieho prístroja a kvality negatoskopov ako aj filmov.

Senzitivita vyšetrenia závisí aj od veku ženy a od denzity prsníkovej žľazy. [7,8,20] Pri nižšom veku žien a vyššej denzite prsníkovej žľazy klesá senzitivita ako i špecificita natívnej mamografie. [7] U postmenopauzálnych žien senzitivita vyšetrenia závisí aj od užívania hormonálne substitučnej terapie. Pri jej užívaní senzitivita natívnej mamografie klesá. [2]

Výsledky senzitivity a špecificity závisia aj od spôsobu výpočtov. Pri vyšetrovaní iba sólo metódou, napríklad len natívnou mamografiou, sú samozrejme štatistické výsledky operačnej histologickej senzitivity vyššie ako pri kombinácii diagnostických metód, pri ktorých sa prejavia úskalia jednotlivých diagnostických metód. Niektorí autori doporučujú k diagnostike pomocou klinického vyšetrenia a natívnej mamografie pridať diagnostickú metódu na metabolickom princípe, napr. termovíziu. [9]

Klinický súbor a metodika štúdie

Retrospektívne sme v Národnom onkologickom ústave v Bratislave zistili výsledok natívnej mamografie pri histologicky potvrdenom karcinóme prsníka do 10 mm. Retrospektívny súbor žien sa vykonal v období rokov 1997 až 2003. Štatisticky sme zistili podiel počtu žien s výsledkom natívnej mamografie suspektnej na karcinóm prsníka k počtu žien s výsledkom vyšetrenia prsníkov bez príznaku karcinómu prsníka.

Výsledky

V Národnom onkologickom ústave v Bratislave sa vyšetrenie prsníkov natívnou mamografiou začalo od roku 1970. V posledných rokoch vykonávame 150 až 200 natívnych mamografií týždenne, s diagnostikou 300 až 350 novozistených karcinómov prsníka ročne.

V našom retrospektívnom súbore pacientok štatisticky analyzujeme vzťah predpovednej hodnoty vyšetrenia natívnou mamografiou pred operáciou a histológie karcinómu prsníka do 10 mm.

V období rokov 1997–2003 sme histologicky diagnostikovali 2014 karcinómov prsníka, s 56% podielom karcinómu in situ (pTis) a pT1 (karcinóm do 20 mm). Z tejto podskupiny pacientok s karcinómom prsníka sme diagnostikovali karcinóm prsníka v štádiu pTis a pT1ab vo veľkosti do 10 mm v 29% podiele (330 karcinómov).

Percentuálne vyjadrenie histologickej diagnózy karcinómu in situ a infiltratívneho karcinómu do 10 mm v našom súbore bolo:

pTis 19 %

pT1abN0-1 81 %

Distribúcia 330 karcinómov prsníka do 10 mm na karcinóm in situ a na infiltratívny karcinóm bez metastázy a s metastázou do ipsilaterálnej axilárnej uzliny je uvedená v tab. 1.

Diagnostika každého karcinómu prsníka u pacientok bola vykonaná vždy klinickým vyšetrením a natívnou mamografiou. Niekedy bola doplnená ultrasonografickým vyšetrením a termovíznym vyšetrením prsníkov.

Pri diagnostike karcinómu prsníka sme vychádzali zo všeobecne platných príznakov karcinómu prsníka na natívnej mamografii:

• opacita:

hviezdicovitá

nepravidelná neostro ohraničená

• patognomické mikrokalcifikácie:

počet

tvar

zoskupenie

• zvýšená ložisková denzita
• retrakcia kože
• retrakcia bradavky
• zhrubnutá koža prsníkovej žľazy
• nepriame príznaky. [11]

Natívnou mamografiou bola v 63% podiele zistená opacita/opacita s mikrokalcifikátmi a iba v 16% podiele mikrokalcifikáty bez opacity pri histologickej diagnóze karcinómu prsníka do 10 mm.

V 21% podiele bola natívna mamografia bez príznakov malignity, t.j. každý piaty mamogram bol negatívny.

Operačná senzitivita bola rozdielna pri karcinómu prsníka in situ, pri karcinóme prsníka do 10 mm bez metastáz do regionálnych axilárnych uzlín a s metastatickým postihnutím týchto uzlín (tab. 2). Najvyššia operačná senzitivita bola u karcinómu s metastatickým postihnutím lymfatických uzlín a najnižšia u karcinómu in situ.

Diskusia

Nakoľko sa naše výsledky zhodujú s mnohými inými údajmi v literatúre, odporúčame vyšetrenie prsníkov vykonávať komplexne. [4,13] Pri diagnostike karcinómu prsníka u žien nad 40 rokov je nutné vždy vykonávať nielen klinické vyšetrenie a natívnu mamografiu, ale využívať aj iné prístrojové vyšetrenia, ktoré v konečnom dôsledku môžu zvýšiť hodnoty operačnej senzitivity.

Záver

Pri komplexnej diagnostike karcinómu prsníka do 10 mm bola v našom súbore každá 5. natívna mamografia negatívna v zmysle malignity; histologizácia karcinómu prsníka bola vykonaná na základe iných diagnostických vyšetrení – klinické vyšetrenie, ultrasonografické vyšetrenie, termovízia.

prim. MUDr. Vladimír Bella

MUDr. Ján Klačko

MUDr. Dušan Malatin

MUDr. Erika Zámečníková

Národný onkologický ústav, Bratislava, Slovensko