68Ga-DOTATOC PET/CT – příklad dvou synchronních nádorových onemocnění s vysokou expresí somatostatinových receptorů

Prezentujeme případ 54leté ženy, která byla odeslána na 68Ga-DOTATOC PET/CT vyšetření v rámci stagingu neuroendokrinního nádoru terminálního ilea (G1), zjištěného koloskopicky. PET/CT vyšetření bylo pro alergii na jodovou kontrastní látku provedeno jen v režimu nekontrastního CT. Při vyšetření s vysokou akumulací radiofarmaka se zobrazil jak primární nádor terminálního ilea (velikost 25 × 20 mm, míra akumulace vyjádřená SUV_max 31,1), tak i blízká metastáza v mezenteriální uzlině (velikost 10 mm, SUV_max 10,1). Současně vyšetření prokázalo i další, vysoce aktivní ložisko v nitrolebí frontobazálně vlevo (25 mm v průměru, SUV_max extrémní hodnota 80,7) (obr. 1). Stran nálezu v nitrolebí byla pacientka zcela asymptomatická. K došetření ložiska byla doporučena magnetická rezonance (MR) mozku a nález byl suspikován jako meningeom (pacientka rovněž podstoupila neurologické a neurochirurgické vyšetření) (obr. 2). Po mezioborové domluvě byla v 1. době indikována operační revize břicha a po přípravě somatostatinem pacientka podstoupila pravostrannou hemikolektomii. Byl skutečně nalezen cca 4cm tumor na ileocekálním přechodu, histopatologicky diagnostikovaný jako neuroendokrinní tumor (NET) G1 perforující viscerální peritoneum, s drobnou metastázou v apendixu a na peritoneu, pT4 pN1 (uzliny: 3 pozitivní z 24 vyšetřených), L1 V0 R0. Dále byla pacientka sledována bez nutnosti adjuvantní léčby. Po domluvě s pacientkou bylo přistoupeno v 2. době na neurochirurgickém pracovišti i k odstranění ložiska v nitrolebí –⁠ histopatologicky potvrzen meningoteliální meningeom (WHO G1) a pacientka je po operaci dále asymptomatická, jen sledována (obr. 3, 4).

68Ga DOTATOC PET/CT je vysoce citlivé vyšetření k zobrazení nádorových tkání se somatostatinovými receptory typů 2 a 5 (další dva typy ve světě používaných DOTA-peptidů –⁠ 1. TATE pro zobrazení jen subtypu 2 a 2. NOC –⁠ nejsou v České republice (ČR) dostupné). Toto vyšetření je v ČR registrováno a hrazeno jen pro dobře diferencované NET gastroenteropankreatického origa. Vyšetření je rutinně využíváno již od roku 2019 [1], ale jen v PET centrech, která mají možnost přípravy pozitronových radiofarmak s galiem 68Ga [2]. Celá řada dalších nádorů ale svojí expresí somatostatinových receptorů rovněž může představovat (a ve světě skutečně představuje) vhodný cíl k tomuto zobrazení [3], v ČR vzhledem k indikačnímu omezení až s případným povolením revizního lékaře. V případě meningeomů je vysoká exprese somatostatinových receptorů již dobře známa a běžně se k zobrazování využívá zejména u meningeomů v blízkosti falxu, baze lební, k posouzení infiltrace kostí nebo v případech recidiv a reziduí, mnohočetných nálezů, meningeomatózy, tedy v indikacích, kde jsou slabiny MR zobrazení [4–6]. Zobrazování meningeomů pomocí DOTA-peptidů (obecně) je vlastně prvním krokem k zavádění teranostiky či peptidové receptorové radionuklidové terapie (PRRT) i pro tento typ nádorů [7]. Jde o zobrazení pomocí DOTA-peptidu s pozitronovým zářičem 68Ga v 1. době a při dostatečné akumulaci lze zvážit v 2. době i terapii pomocí DOTA-peptidu s terapeutickým zářičem –⁠ Lutéciem ¹⁷⁷Lu. V ČR ale v této oblasti zatím za okolním světem zaostáváme. Zobrazení meningeomů je tak spíše náhodné právě u GEP NET nebo v individuálních případech s povolením revizním lékařem; zatím jen tři pacienti podstoupili PRRT pro meningeom.

Náš případ ukazuje náhodný relativně velký, přesto asymptomatický meningeom, provázený navíc až extrémní akumulací radiofarmaka. Šlo o synchronní nález dvou typů nádorů s expresí somatostatinových receptorů –⁠ indikací k vyšetření byl staging gastroenteropankreatického NET.

Dedikace

Publikace vznikla s institucionální podporou MZ ČR –⁠ RVO (MOÚ 00209805) a podporou Masarykovy univerzity (MUNI/A/1843/2025).