Revmatoidní uzel mitrální chlopně komplikovaný infekční endokarditidou

Stáhnout PDF English version

Autoři: Monika Manethová; Václav Stejskal; Ivo Šteiner; Jiří Soukup
Působiště autorů: The Fingerland Department of Pathology, Charles University, Faculty of Medicine And University Hospital Hradec Kralove
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 59, 2023, No. 3, p. 129-131
Kategorie: Original article

Souhrn

Popisujeme případ 73-letého muže s revmatoidní artritidou hospitalizovaného pro akutní bolest břicha a zad, jehož stav rychle progredoval do multiorgánového selhání. Pozitivní hemokultura (Staphylococcus aureus, Candida species) následovaná transesofageální sonografií svědčila pro infekční endokarditidu mitrální chlopně.

Při pitvě jsme na srdci nalezli jednak fibrinózní perikarditidu, jednak mnohočetné drobné vegetace na mitrální chlopni. Mitrální chlopeň samotná makroskopicky nevykazovala známky poškození. Mikroskopické vyšetření mitrální chlopně však překvapivě prokázalo granulomatózní zánět s centrální fibrinoidní nekrózou a periferní palisádou histiocytů s několika rozptýlenými obrovskými mnohojadernými buňkami a lymfocytárním infiltrátem – nález konzistentní s diagnózou revmatoidního uzlu. K povrchu tohoto uzlu lnuly infekční vegetace.

Na postižení srdce při revmatoidní artritidě by kvůli jeho relativně častému výskytu a potenciálním infekčním komplikacím mělo být pomýšleno u všech pacientů s relevantní anamnézou a klinickými symptomy.

Klíčová slova:

infekční endokarditida – revmatoidní artritida – revmatoidní uzel – mitrální chlopeň

Zdroje

Guo Q, Wang Y, Xu D, et al. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Bone Res 2018; 6: 15.
Finckh A, Gilbert B, Hodkinson B, et al. Global epidemiology of rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol 2022; 18: 591-602.
Almutairi K, Nossent J, Preen D, et al. The global prevalence of rheumatoid arthritis: a meta-analysis based on a systematic review. Rheumatol Int 2021; 41: 863-877.
Radu AF, Bungau SG. Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview. Cells 2021; 10.
Li N, Wang JC, Liang TH, et al. Pathologic finding of increased expression of interleukin-17 in the synovial tissue of rheumatoid arthritis patients. Int J Clin Exp Pathol 2013; 6: 1375-1379.
Conforti A, Di Cola I, Pavlych V, et al. Beyond the joints, the extra-articular manifestations in rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev 2021; 20: 102735.
Giladi H, Sukenik S, Flusser D, et al. A rare case of enterobacter endocarditis superimposed on a mitral valve rheumatoid nodule. J Clin Rheumatol 2008; 14: 97-100.
Voskuyl AE. The heart and cardiovascular manifestations in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2006; 45 Suppl 4: iv4-7.
Meune C, Touze E, Trinquart L, et al. Trends in cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over 50 years: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Rheumatology (Oxford) 2009; 48: 1309-1313.
Choi JH, Park JE, Kim JY, et al. Non-Bacterial Thrombotic Endocarditis in a Patient with Rheumatoid Arthritis. Korean Circ J 2016; 46: 425-428.
Tennyson C, Kler A, Chaturvedi A, et al. Rheumatoid nodule on the anterior mitral valve leaflet. J Card Surg 2018; 33: 643-645.
Chand EM, Freant LJ, Rubin JW. Aortic valve rheumatoid nodules producing clinical aortic regurgitation and a review of the literature. Cardiovasc Pathol 1999; 8: 333-338.
Kadura S, Raghu G. Rheumatoid arthritis-interstitial lung disease: manifestations and current concepts in pathogenesis and management. Eur Respir Rev 2021; 30.
Sayah A, English JC, 3rd. Rheumatoid arthritis: a review of the cutaneous manifestations. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 191-209; quiz 210-192.
Figus FA, Piga M, Azzolin I, et al. Rheumatoid arthritis: Extra-articular manifestations and comorbidities. Autoimmun Rev 2021; 20:102776.
Garcia-Patos V. Rheumatoid nodule. Semin Cutan Med Surg 2007; 26: 100-107.
Weyand CM, Xie C, Goronzy JJ. Homozygosity for the HLA-DRB1 allele selects for extraarticular manifestations in rheumatoid arthritis. J Clin Invest 1992; 89: 2033-2039.
Hessian PA, Highton J, Kean A, et al. Cytokine profile of the rheumatoid nodule suggests that it is a Th1 granuloma. Arthritis Rheum 2003; 48: 334-338.
Brawer AE, Goel N. The onset of rheumatoid arthritis following trauma. Open Access Rheumatol 2016; 8: 77-80.
Tilstra JS, Lienesch DW. Rheumatoid Nodules. Dermatol Clin 2015; 33: 361-371.
Bonfiglio T, Atwater EC. Heart disease in patients with seropositive rheumatoid arthritis; a controlled autopsy study and review. Arch Intern Med 1969; 124: 714-719.
Iung B, Duval X. Infective endocarditis: innovations in the management of an old disease. Nat Rev Cardiol 2019; 16: 623-635.
Iung B. Infective endocarditis. Epidemiology, pathophysiology and histopathology. Presse Med 2019; 48: 513-521.
van den Hoek J, Roorda LD, Boshuizen HC, et al. Trend in and predictors for cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis over a period of 15 years: a prospective cohort study. Clin Exp Rheumatol 2016; 34: 813-819.
McInnes IB, Schett G. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2011; 365: 2205-2219.