EDITORIAL

Vážené kolegyne, vážení kolegovia,

inšpiráciou na zostavenie čísla s hematologickou problematikou, ktoré práve otvárate, bola štúdia Survey of transfusion practices in preterm infants in Europe (Scrivens A, et al. 2023) mapujúca postupy pri podávaní transfúzií na európskych neonatologických jednotkách intenzívnej starostlivosti. Štúdia preukázala veľkú variabilitu pri podávaní transfúznych prípravkov novorodencom a poukázala na viacero nejasností, ako aj na chýbanie jednoznačných všeobecne akceptovaných odporučení.

Transfúzna liečba je v intenzívnej starostlivosti v neonatológii používaná často. Málo sa pritom zdôrazňuje skutočnosť, že transfúzne prípravky pochádzajú z krvi dospelého darcu, preto sa fyziologicky odlišujú od krvi novorodenca a ich podanie je spojené s rizikom rôznych komplikácií. Rozhodovanie o indikácii na podanie transfúzie erytrocytov predčasne narodeným deťom uľahčí odporučenie založené na dôkazoch, ktoré bolo publikované pred niekoľkými mesiacmi. Diskutabilné je podávanie transfúzií trombocytov a s najväčšou neistotou sú spojené transfúzie čerstvej mrazenej plazmy. Častým dôvodom ich podania je snaha o korekciu číselných hodnôt počtu trombocytov alebo koagulačných faktorov. Hemostáza sa u novorodenca vyznačuje krehkou rovnováhou zabezpečujúcou ochranu pred krvácaním aj nadmerným zrážaním a má svoje špecifiká, ktoré je potrebné rešpektovať a pri jej poruchách indikovať cielenú liečbu. Pritom v tejto situácii platí, že „menej je viac“. Diferenciálna diagnostika porúch hemostázy je zložitá, ale hodnotenie kombinácie jednotlivých laboratórnych parametrov umožní získať aspoň orientáciu a nasmerovať ďalší postup. Najčastejším dôvodom na podanie transfúzie je anémia súvisiaca s nezrelosťou a žiaľ, k jej progresii iatrogénne prispievame. Uvážené preventívne opatrenia a substitúcia železa umožnia znížiť počet nevyhnutných transfúzií. Príčinou anémie u novorodencov môže byť aj nadmerná hemolýza. Inkompatibilita krvných skupín, ako jedna z príčin hemolýzy, s následnou hyperbilirubinémiou je častým problémom aj u donosených novorodencov.

S mnohými otáznikmi je spojené profylaktické podávanie vitamínu K. Hoci je nespochybniteľný jeho význam, vo svete nie je jednoznačná zhoda v názore na najlepší spôsob profylaxie. Viacero kontroverzií možno nájsť aj pri indikácii podania albumínu. Zvykol sa podávať na doplnenie cirkulujúceho objemu, pri liečbe žltačky alebo sepsy, avšak aj v tejto situácii sa ukazuje, že „menej je viac“.

Vážení čitatelia, na nasledujúcich stranách sa pokúsime zodpovedať niektoré zo spomenutých otázok a nejasností. Nájdete aj odporučenia založené na dôkazoch, ktoré by mohli byť prínosné vo Vašej práci a prospešné pre pacientov. Pretože najlepším spôsobom učenia sú príklady, ponúkame Vám aj zaujímavé prípady dvoch novorodencov s nezvyčajnými komplikáciami. Veríme, že Vás hematologická problematika zaujme a bude pre Vás poučením a inšpiráciou.

S prianím všetkého dobrého

Katarína Maťašová