Efekt léčby tirzepatidem v podmínkách reálné praxe

Farmakoterapii obezity v běžné praxi velmi dobře odpovídají dvě ze studií programu SURMOUNT. Blíže je představila docentka Ludmila Brunerová a doplnila kazuistiku z vlastní klinické praxe.

Studie SURMOUNT-3

Studie SURMOUNT-3 zařadila 800 pacientů, kteří podstoupili 12týdenní intenzivní intervenci stran životního stylu. Z nich 580 dosáhlo poklesu tělesné hmotnosti o ≥ 5 %. Ti mohli být randomizováni k následnému podávání tirzepatidu nebo placeba. Po 72 týdnech této léčby byl zjištěn pokračující pokles hmotnosti s průměrným snížením o 25 % v rameni s tirzepatidem, zatímco v rameni s placebem činil celkový průměrný pokles hmotnosti 4,8 % (viz obr.).

   

Obr.  Průměrné snížení tělesné hmotnosti ve studii SURMOUNT-3 při léčbě tirzepatidem a při podávání placeba²

   

Studie SURMOUNT-4

Studie SURMOUNT-4 hodnotila vysazení antiobezitika po 36 týdnech léčby. Po redukci hmotnosti s tirzepatidem byli pacienti randomizováni k pokračující léčbě nebo k podávání placeba. V placebové větvi byla očekávána ztráta efektu, podobně jako při vysazení jakékoliv jiné léčby chronického onemocnění. Za 88 týdnů od zahájení studie činil průměrný pokles tělesné hmotnosti 25,3 % s tirzepatidem a 9,9 % s placebem. To dokládá přetrvávající účinnost tirzepatidu na pokles tělesné hmotnosti a potřebu chronické léčby obezity.

Kazuistika – efekt tirzepatidu u mladého muže s dříve neúspěšně léčenou komplikovanou obezitou

37letý muž byl odeslán k vyloučení sekundární hypertenze. Pro tu se léčil již 3 roky, dále měl hyperurikémii, dyslipidémii a obezitu 2. stupně (BMI 37,5 kg/m²; 116 kg). Pacient pracuje jako řidič, má pozitivní rodinnou anamnézu diabetu, hypertenze a obezity a v minulosti již vyzkoušel různá antiobezitika (orlistat, liraglutid) s částečným efektem pouze po dobu užívání. Jeho farmakoterapie zahrnovala perindopril/amlodipin/indapamid (10 mg/10 mg/2,5 mg), alopurinol (100 mg) a atorvastatin (20 mg). Sonografie břicha ukázala výraznou jaterní steatózu. Sekundární příčina hypertenze nebyla zjištěna. Doporučena byla redukce hmotnosti pro řešení většiny poruch přítomných u tohoto nemocného.

Při doporučení antiobezitické léčby lze při komunikaci s pacientem s výhodou využít doporučení Kanadské obezitologické společnosti, tzv. 5A:

1. Ask – otevření problému
2. Assess – posouzení tíže, rizik a důvodů obezity, případných bariér
3. Advise – edukace ohledně zdravotních rizik obezity a terapeutických možností
4. Agree – domluva na úpravě životního stylu (spánek, strava, pohybová aktivita), terapii a cílech léčby
5. Assist – pomoc s výběrem dalších vhodných nástrojů a poskytovatelů péče (nutriční terapeut, psycholog, trenér)

Pacient využil služeb nutriční terapeutky a na podporu pohybové aktivity začal používat mobilní aplikaci. Po diskusi o možnostech farmakoterapie a bariatrické léčby se rozhodl pro tirzepatid. Dávka byla titrována podle standardního schématu z 2,5 přes 5,0 a 7,5 na 10 mg/týden.

Léčba probíhala bez nežádoucích účinků. Dosaženo bylo redukce tělesné hmotnosti o 13 kg (na 103 kg). Postupně byla možná deeskalace antihypertenzní léčby na dvojkombinaci perindopril/indapamid (5 mg/5 mg), došlo k poklesu HbA_1c ze 40 na 34 mmol/mol. Cílovou hmotností pacienta je 90 kg. Chce pokračovat v léčbě a vytitrovat dávku na 15 mg/týden.

    

MUDr. Zuzana Zafarová
redakce proLékaře.cz

    

Zdroje:
1. Linhart A., Šoupal J., Brunerová E. Léčba nadváhy a obezity... proč a jak? XXXIII. kongres ČKS, 28. 4. 2025.
2. Wadden T. A., Chao A. M., Machineni S. et al. Tirzepatide after intensive lifestyle intervention in adults with overweight or obesity: the SURMOUNT-3 phase 3 trial. Nat Med 2023; 29 (11): 2909–2918, doi: 10.1038/s41591-023-02597-w.
3. Aronne L. J., Sattar N., Horn D. B. et al. Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial. JAMA 2024; 331 (1): 38–48, doi: 10.1001/jama.2023.24945.