#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Komentář k článku Bolest kyčlí u dospělých: hodnocení a diferenciální diagnostika


Autoři: MUDr. Koudela Karel, Ph.D.
Působiště autorů: Klinika ortopedie a traumatologie pohybového, ústrojí, Fakultní nemocnice Plzeň
Vyšlo v časopise: Svět praktické medicíny, 2, 2021, č. 4, s. 18
Kategorie: Medicína ve světě: komentář

Souhrn

Bolesti v oblasti třísel, boků a hýždí jsou častým steskem pacientů v našich ambulancích. V některých případech je příčina zjevná po prvním vyšetření či už po použití první zobrazovací metody, kterou je ve většině případů předozadní rentgenový snímek. O to zapeklitější jsou případy, kde příčina není zcela zřejmá či pokud je možných důvodů více. Zde má nastoupit specialista, nejčastěji to bývá ortoped, neurolog, rehabilitační lékař, a mělo by se dojít k nějakému konsenzu či se přinejmenším pokusit o správně, ideálně cílenou léčbu. Zejména je třeba vyloučit tumorózní a zánětlivou příčinu, kterou je třeba vždy časně a adekvátně léčit (pozor na „red flags“).

Pokud potíže přetrvávají a příčina zůstává nejasná, je třeba použít kromě laboratorních metod též modernější zobrazovací metody, ať už je to výpočetní tomografie (CT), nebo magnetická rezonance (MR), obě mohou být kombinovány s artrografií, kdy se před vyšetřením aplikuje kontrastní látka do kloubu (jod či gadolinium), poměrně zajímavou metodou může být ve speciálních případech použití SPECT CT v kombinaci s Tc-scanem, a jsou i další možnosti. Problémem některých pracovišť i nadále zůstává, že přístrojové vybavení je nakoupeno v dobré kvalitě, ale zapomíná se na vzdělání personálu.

V lokalitách tříslo, bok, hýždě má velkou diagnostickou hodnotu sonografické vyšetření, zde je však erudice provádějícího odborníka stěžejní, protože výsledek vyšetření nelze znovu popsat s odstupem.

Důležité je nebýt líný, nebát se a pokusit se provést diagnostický, event. i léčebný obstřik, pokud je indikován, tuto techniku obvykle provádí intervenční radiolog, ortoped, algeziolog, někdy i neurolog či rehabilitační lékař.

V posledních desetiletích se zpopularizovaly v ortopedii nové diagnózy, jako jsou impingement syndromy v oblasti kyčelního kloubu. V článku toto není příliš vysvětleno. Použití názvu impingement syndrom známe již dlouho z oblasti ramene. Vychází ze slova „impinge“, které znamená dotýkat se, mít dopad na něco. V praxi to znamená, že v dané lokalitě dochází k tření návalků kostí či měkkých tkání o sebe, což vyvolává iritaci, bolestivé fenomény, destrukci struktur a lokálně zánětlivou odezvu.

Z praxe vyplývá, že ani s metodami dostupnými ve fakultní nemocnici nejsme vždy schopni příčinu bolestí stanovit ani léčit, pak tápeme v temnotě. Pokud se jedná o problém čistě akademický, budiž. Když však jsou tyto potíže rezistentní na standardní léčbu, je třeba se zamyslet, projít znovu provedená vyšetření a zkusit znovu prozkoumat literaturu s cílem snažit se pomoci pacientovi.

S odstupem času bude pravděpodobně pomalu docházet k další specializaci ortopedů a dalších profesí, kteří se budou zaměřovat jen na oblast kyčle, tak jak je to již nyní patrné v zemích Severní Ameriky a západní Evropy. Toto přinese pravděpodobně zlepšení výsledků i u problematických bolestí v této lokalitě.


Štítky
Praktické lékařství pro děti a dorost Praktické lékařství pro dospělé

Článek vyšel v časopise

Svět praktické medicíny

Číslo 4

2021 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#