#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Proč psát kazuistiku


Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2025, roč. 104, č. 2, s. 44.
Kategorie: Editorial

Vážené čtenářky a vážení čtenáři,

 

v čísle Rozhledů, které právě otevíráte, najdete kromě jiného pět kazuistik. Z pohledu výzkumu, publikační váhy a ohlasu se kazuistikám zpravidla věnuje malá pozornost. V hierarchii vědeckých důkazů v medicíně stojí hned nad názorem experta, ale pod případovými studiemi, kohortovými studie­mi, randomizovanými studiemi a systematickými přehledy i metaanalýzami. Nejdůležitějším zdrojem informací jsou pro nás v současnosti ty založené na důkazech –⁠ evidence based medicine (EBM). Nicméně kazuistické zpracování a publikace případů významně obohacuje a doplňuje tyto zdroje informací. „Kazuistika je totiž jádrem medicínských znalostí a duší medicínského důvtipu. Je ale také ‚popelkou‘ mezi váženějšími formami lékařských prezentací.“ (V. Mihál, 2003) Důvodů k publikaci je řada –⁠ podělit se o výjimečné, zajímavé a výpovědní informace, prezentovat neobvyklou diagnózu, klinický průběh, neobvyklé komorbidity, novou léčebnou technologii nebo jedinečný případ. To všechno texty v tomto čísle časopisu bohatě splňují.

Prvá kazustika o překvapivém nálezu desmoidu uvádí celou šíři momentů diagnostiky, diferenciální diagnostiky, terapie a neoperační onkologie a dalšího vedení nemocného s takovým nálezem. Histopatologické vyšetření bylo třeba doplnit o histochemické a následně konfirmační molekulárně genetické vyšetření k rozlišení mezi sporadickou a familiární formou tumoru. Přímým sekvenováním byla provedena analýza mutací exonů 3., 7. a 8. genu CTNNB1, mutace genu APC nebyla prokázána, šlo o sporadickou formu. ­Autoři doporučují potřebu histochemického, imunohistochemického a genetického vyšetření, a dokonce endokrinologického vyšetření k vyloučení hormonální aktivity tumoru. Zmiňují další léčebné modality –⁠ antiflogistika, antiestrogeny, chemoterapii v různých režimech a inhibitory, ale také –⁠ v případě malých a lokalizovaných nádorů –⁠ pouze aktivní sledování. Přes dokonalé provedení pouze operační řešení zjevně nestačí, a znalosti chirurgů musí nezbytně přesahovat za hranice našeho oboru.

Další kazuistika popisuje řešení raritní mnohočetné primární, v tomto případě čtyřnásobné, malignity, souběhu adenokarcinomu céka, jaterního ohbí, karcinomu pravé ledviny a feochromocytomu pravé nadledviny. Kromě popisu diagnostiky a operace autoři rozebírají podrobnosti histopatologického nálezu ze všech lokalit, vyšetření MMR proteinů a MSI, genetiku RAS a BRAF, u nádoru nadledviny imunohistochemický profil –⁠ synaptophysin+, chromogranin A+, INSM1+, S100+, EMA–, AE1/AE3 a Ki67. Vedle synchronizace chirurgického a urologického operačního postupu je i zde zřejmý významný přesah do dalších oborů, nejen kvůli výsledku operace, ale z důvodu volby a způsobu další léčby.

Kazuistika nazvaná „Izolovaný zánětlivý proces céka“ referuje o typhlitidě jako o neobvyklém zánětlivém postižení céka, akutní typhlitida je pro většinu chirurgů archaizmus. Na dvou pacientech autoři uvádějí aktuální literární definici tohoto stavu –⁠ neutropenickou enterokolitidu (NEC). Většinově se pod zkratkou NEC rozumí nekrotizující enterokolitida novorozenců, v tomto případě jde o onemocnění imitující akutní apendicitidu, většinou u imunokompromitovaných dospělých pacientů po onkologické léčbě s neutropenií, s hematologickou malignitou, event. s AIDS pozitivitou. Text i diskuze umožní rozšířit povědomí o takových nálezech a jejich řešení.

Již název kazuistiky „Léčba korálové aorty otevřenou chirurgickou endarterektomií“ nutně vzbudí zájem čtenářů, nejen vaskulárních chirurgů. Korálová aorta je vzácná klinická jednotka charakterizovaná vystupujícími kalcifikacemi v juxta -⁠ a suprarenální aortě, které způsobují hemodynamicky významné stenózy aorty a jejích větví. ­Autoři exaktně popisují diagnostiku a operační řešení přímou aortální endarterektomií vč. jeho úskalí a léčebný výsledek. V závěru práce konstatují nález jako výjimečný. Rovněž v této kazuistice je zmíněn oborový přesah, totiž přechod od zlatého standardu léčby chirurgickou endarterektomií k léčbě endovaskulární.

Poslední z kazuistik popisuje věrohodně jednu z komplikací cholecystektomie. Retinovaný žlučový kámen může být příčinou nejen recidivující píštěle v jizvě, jako je tomu v popisovaném případě laparoskopické cholecystektomie, ale následkem i po konvenční cholecystektomii. Ani s využitím sonografie a CT vyšetření nemusí být průkaz přímočarý, protože bez výjimky se jedná o drobnou, špatně identifikovatelnou litiázu v zánětlivě změněném terénu a zpravidla s nepřesnými údaji o předcházející operaci.

Na počátku editorialu jsem zmínil důvody, proč kazuistiky publikovat. Všechny v tomto čísle publikované kazuistiky tyto důvody bohatě splňují. Není dobré z popisu jednoho případu vyvozovat široká doporučení. Autoři kazuistik se tomu nejen vyhnuli, naopak přinesli řadu zajímavých a důležitých informací.

 

Dobré čtení přeje

prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc.
Chirurgická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha


Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 2

2025 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#