Léčba korálové aorty otevřenou chirurgickou endarterektomií – kazuistika unikátní klinické jednotky

Stáhnout PDF English version

Autoři: R. Novotný ¹ ; K. Sutoris ¹ ; D. Kostrouch ¹; P. Růžička ¹; H. Čermáková ¹; J. Froněk- ^{1 3}; L. Janoušek ¹
Působiště autorů: Transplantation Surgery, Department, Institute for, Clinical and Experimental, Medicine, Prague, Czech Republic ¹; Department of Anatomy, Second Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic ²; First Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic ³
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2025, roč. 104, č. 2, s. 67-70.
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.48095/ccrvch202567

Souhrn

Ůvod: Korálová aorta (coral reef aorta –⁠ CRA) je vzácná klinická jednotka charakterizovaná vystupujícími kalcifikacemi v juxta -⁠ a suprarenální aortě, které způsobují hemodynamicky významné stenózy aorty a jejích větví. Prezentujeme kazuistiku 65leté pacientky s oboustrannými 30metrovými klaudikacemi dolních končetin a klinicky významnou stenózou levé renální tepny.

Kazuistika: Vstupní vyšetření počítačovou tomografickou angiografií (CTAG) břišní aorty a dolních končetin u pacientky prokázalo významnou cirkulární kalcifikaci břišní aorty s propagací do oblasti větvení renálních tepen, způsobující hemodynamicky významnou stenózu aorty a levé renální tepny. U pacientky byl indikován elektivní chirurgický výkon. Z levého retroperitoneálního přístupu byla vypreparovaná abdominální aorta vč. obou renálních tepen. Cévní svorky byly nasazeny na obě renální tepny, subrenální aortu a suprarenální aortu, těsně pod odstupem horní mezenterické tepny. Proximálně byla provedena přímá endarterektomie aorty vč. plátů zasahujících do levé renální tepny; distálně byla endarterktomie ukončena v oblasti ústí obou společných ilických tepen.

Výsledek: Pacientka byla dimitována domů 8. pooperační den s fyziologickými renálními parametry, normální perfuzí obou ledvin a po krátké pooperační rehabilitaci i bez limitujících klaudikací obou dolních končetin. V současné době máme s pacientem 12měsíční sledování.

Závěr: CRA je vzácnou klinickou jednotkou. Ideální způsob intervence zatím stanoven není. V současné době se jako zlatý standard léčby CRA jeví chirurgická endarterektomie.

Klíčová slova:

ateroskleróza – Aorta – endarterektomie – renální tepna

Zdroje

1. Kumar N, Aithal AP, Verma S. Morphohistological analysis of the prevalence and distribution of atheroma in the abdominal aorta and its branches: a cadaveric study. J Vasc Bras 2021; 20: e20210014. doi: 10.1590/1677-5449.210014.

2. Qvarfordt PG, Reilly LM, Sedwitz MM et al. “Coral reef” atherosclerosis of the suprarenal aorta: a unique clinical entity. J Vasc Surg 1984; 1(6): 903–909. doi: 10.1067/mva.1984.avs0010903.

3. Shulte KM, Reiher L, Grabitz K et al. Coral reef aorta: a long-term study of 21 patients. Ann Vasc Surg 2000; 14(6): 626–633. doi: 10.1007/s100169910091.

4. Schlieper G, Grotemeyer D, Aretz A et al. Analysis of calcifications in patients with coral reef aorta. Ann Vasc Surg 2010; 24(3): 408–414. doi: 10.1016/ j.avsg.2009.11.006.

5. Kojima S, Hiraoka E, Tabata M et al. Refractory heart failure and intermittent claudication secondary to supra-renal coral reef aorta. J Cardiol Cases 2020; 22(5): 249–252. doi: 10.1016/j.jccase.2020.07.014.

6. Vijayvergiya R, Mohammed S, Kanabar K et al. Treatment of symptomatic coral reef aorta by a nations self-expanding stent. BMJ Case Rep 2019; 12(5): e229179. doi: 10.1136/bcr-2019-229179.

7. Grotemeyer D, Pourhassan S, Rehbein H et al. The coral reef aorta –⁠ a single centre experience in 70 patients. Int J Angiol 2007; 16(3): 98–105. doi: 10.1055/s-0031-1278258.

8. Belczak SQ, Sincos IR, Aun R et al. Coral reef aorta, emergency surgical: case report and literature review. Einstein (Sao Paulo) 2014; 12(2): 237–241. doi: 10.1590/s1679-45082014rc2772.

9. Pranteda C, Menna D, Capoccia L et al. Simultaneous open surgical treatment of aortic coral reef and Leriche syndrome: case report and literature review. Ann Vasc Surg 2016; 32 : 133.e1–133.e5. doi: 10.1016/j.avsg.2015.11.003.

10. Baldaia L, Antunes LF, Silva M et al. Coral reef aorta: literature review and analysis of the published cases in the last 20 years. Ann Vasc Surg 2024; 98 : 374–387. doi: 10.1016/j.avsg.2023.07.087.

11. Pranteda C, Menna D, Capoccia L et al. Simultaneous open surgical treatment of aortic coral reef and Leriche syndrome: case report and literature review. Ann Vasc Surg 2016; 32 : 133.e1–133.e5. doi: 10.1016/j.avsg.2015.11.003.

12. Troncone M, Dagenais F. Commentary: conquering the great barrier: coral reef aorta. JTCVS Tech 2022; 12 : 21–22. doi: 10.1016/j.xjtc.2022.02.008.

13. Pranteda C, Menna D, Capoccia L et al. Simultaneous open surgical treatment of aortic coral reef and Leriche syndrome: case report and literature review. Ann Vasc Surg 2016; 32 : 133.e1–133.e5. doi: 10.1016/j.avsg.2015.11.003.

14. Patel RS, Nguyen S, Lee MT et al. Clinical characteristics and long-term outcomes of midaortic syndrome. Ann Vasc Surg 2020; 66 : 318–325. doi: 10.1016/j.avsg.2019.12.039.

15. Chlupac J, Marada T, Thieme F et al. Aorto-iliac endarterectomy: old-fashioned or re-newed method? Rozhl Chir 2018; 97(11): 493–498.

16. Savarese JA, Moursi MM. A case of a common iliac-mesenteric bypass for chronic mesenteric ischemia with coral reef aorta after common iliac endarterectomy. J Vasc Surg Cases Innov Tech 2022; 8(2): 293. doi: 10.1016/j.jvscit.2022.03.012.

17. Vijayvergiya R, Mohammed S, Kanabar K et al. Treatment of symptomatic coral reef aorta by a nations self-expanding stent. BMJ Case Rep 2019; 12(5): e229179. doi: 10.1136/bcr-2019-229179.

18. Chag MC, Thakre AA. Novel use of intravascular lithotripsy for coral reef aorta: a case report. Eur Heart J Case Rep 2021; 5(4): ytab102. doi: 10.1093/ehjcr/ytab102.

Róbert Novotný, MD, PhD

Transplantation Surgery Department

Institute for Clinical and Experimental Medicine

Vídeňská 1958/9

140 21 Prague

Czech Republic

novr@ikem.cz

ORCID of authors

R. Novotný 0000-0002-5876-2951

K. Suroris 0000-0003-3828-083X