Masivní nitrohrudní krvácení jako komplikace difúzní alveolární hemoragie a antikoagulační léčby při covid 19 – 2 kazuistiky

Stáhnout PDF English version

Autoři: J. Sebek ¹; J. Vodicka ¹; K. Procházková ¹; J. Kletecka ²; V. Treska ¹
Působiště autorů: Department of Surgery, Charles University, Faculty of Medicine in Pilsen, University Hospital Pilsen ¹; Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Charles University, Faculty of Medicine in Pilsen, University Hospital Pilsen ²
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2022, roč. 101, č. 9, s. 452-455.
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2022.101.9.452–455

Souhrn

Úvod: Infekce SARS-CoV-2 je v současnosti na špici zdravotnického a společenského zájmu. Onemocnění může být při těžším průběhu provázeno řadou komplikací, mezi které patří difuzní alveolární hemoragie a tromboembolická nemoc.

Kazuistiky: Autoři prezentují 2 vzácné případy masivního nitrohrudního krvácení, které bylo následkem difuzní alveolární hemoragie potencované plnou antikoagulační léčbou tromboembolické nemoci.

Výsledky: Krvácení v obou případech z levého dolního plicního laloku bylo život ohrožující a proto si vyžádalo indikaci k provedení urgentní anatomické plicní resekce –⁠ levostranné dolní plicní lobektomie.

Závěr: Profylaktické aplikace nízkomolekulárního heparinu během léčby virové pneumonie covid 19 může být, byť v ojedinělých případech, spolupříčinou masivního plicního krvácení. Tato vzácná komplikace v našich podmínkách skončila 50% mortalitou. Je tedy třeba mít toto riziko na paměti a případně včas adekvátně reagovat na nastupující známky významnější hemoragie.

Klíčová slova:

hemotorax – COVID 19 – tromboembolická nemoc – difúzní alveolární krvácení – lobektomie

Zdroje

1. Arrosi AV, Farver C. The pulmonary pathology of COVID-19. Cleve Clin J Med. 2020;23. doi: 10.3949/ccjm.87a.ccc063.

2. Löffler C, Mahrhold J, Fogarassy P, et al. Two immunocompromised patients with diffuse alveolar hemorrhage as a complication of severe coronavirus disease 2019. Chest 2020; 158: e215-e219. doi: 10.1016/j.chest.2020.06.051.

3. Lavinio A, Ercole A, Battaglini D, et al. Safety profile of enhanced thromboprophylaxis strategies for critically ill COVID-19 patients during the first wave of the pandemic: observational report from 28 European intensive care units. Crit Care 2021;25 : 155. doi: 10.1186/ s13054-021-03543-3.

4. Lodigiania C, Iapichinoc G, Carenzoc L, et al. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy. Thromb Res. 2020;191 : 9–14. doi: 10.1016/j.thromres. 2020.04.024.

5. Perico L, Benigni A, Casiraghi F, et al. Immunity, endothelial injury and complement-induced coagulopathy in COVID-19. Nat Rev Nephrol. 2021; 17 : 46–64. doi: 10.1038/s41581-020 -⁠ 00357-4.

6. Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: Implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up: jacc state-of-the-art review. J Am Coll Cardiol. 2020;75 : 2950–2973. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.031.

7. Kollias A, Kyriakoulis KG, Dimakakos E, et al. Thromboembolic risk and anticoagulant therapy in COVID-19 patients: emerging evidence and call for action. Br J Haematol. 2020; 189 : 846–847. doi: 10.1111/bjh.16727.

8. Teta M, Drabkin MJ. Fatal retroperitoneal hematoma associated with Covid-19 prophylactic anticoagulation protocol. Radiol Case Rep. 2021;16 : 1618–1621. doi: 10.1016/j.radcr.2021.04.029.

9. Gerlach AT, Pickworth KK, Seth SK, et al. Enoxaparin and bleeding complications: a review in patients with and without renal insufficiency. Pharmacotherapy 2000;20 : 771–775. doi: 10.1592/ phco.20.9.771.35210.