Perorální endoskopická pyloromyotomie (g-poem) v terapii gastroparézy – pilotní studie se středně dlouhým sledováním

Stáhnout PDF English version

Autoři: R. Husťak ^1,2; Z. Vacková ¹; J. Krajciova ¹; M. Janicko ³; M. Buncová ⁴; E. Kieslichová ⁵ ; J. Spicak ¹; J. Martínek ^1,6,7
Působiště autorů: Department of Hepatogastroenterology, Institute for Clinical and Experimental Medicine (IKEM), Prague ¹; Department of Laboratory Testing Methods in Health Care, Faculty of Health Sciences and Social Work, University of Trnava ²; Department of Nuclear Medicine, IKEM, Prague ⁴; Department of Anesthesiology and Intensive Care, IKEM, Prague ⁵; Institute of Physiology, Charles University in Prague, Prague ⁶; Faculty of Medicine, Ostrava University, Ostrava ⁷; st Department of Internal Medicine, University Hospital and Faculty of Medicine, Pavol Jozef Safarik University in Kosice, Kosice ³¹
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2020, roč. 99, č. 3, s. 116-123.
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2020.99.3.116–123

Souhrn

Úvod: Endoskopická pyloromyotomie (G-POEM) je nová terapeutická metoda v léčbě gastroparézy (GP). Doposud byly publikovány pouze omezené série případů prokazující její účinnost. Cílem naší studie bylo vyhodnotit účinnost G-POEM u pacientů s refrakterní GP.

Metody: G-POEM byl nabídnuta pacientům s těžkou a refrakterní GP. Abnormální vyprazdňování žaludku (GES) bylo nezbytným kritériem zařazení. Hlavním výstupem byl léčebný efekt, definovaný snížením celkového skóre GSCI o >40 % proti vstupním hodnotám ve 3, 6, 12 a 24M.

Výsledky: G-POEM se realizovala u 9 pacientů (5 žen, věk 56,3), 5 post-chirurgických, 2 diabetických, 1 idiopatické a 1 kombinované post-chirurgické/diabetické GP. Medián sledování byl 23M (12−31). Všechny G-POEM byly ukončené úspěšně. U jednoho pacienta se objevilo opožděné krvácení ze žaludečního vředu, které bylo úspěšně ošetřeno endoskopicky, přičemž zbylé výkony byly bez komplikací. Úspěšnost léčby dosáhla u 8/9 pacientů (88,9 %) ve 3, 6 a 12M a 3/4 (75 %) ve 24M. GSCI se snížilo z 3,16 na 0,86 (p=0,008), 0,74 (p=0,008), 1,07 (p=0,008) a 1,31 (p=0,11) ve 3, 6, 12 a 24M. Index kvality života se zlepšil ze vstupní hodnoty 77 (48−102) na 113 (86−138, p=0,03) a 96 (50−124, p=0,4) ve 12 a 24 M. U pacientů s léčebným efektem se doposud neobjevila recidiva závažné GP. GES se zlepšilo/normalizovalo u všech pacientů.

Závěr: G-POEM byl efektivní u 88,9 % pacientů s refrakterní GP a zdá se, že její účinnost je dlouhotrvající.

Klíčová slova:

endoskopická pyloromyotomie – gastroparéza − scintigrafie žaludku − vyprazdňování žaludku

Zdroje

Jung HK, Choung RS, Locke 3^rdGR, et al. The incidence, prevalence, and outcomes of patients with gastroparesis in Olmsted County, Minnesota, from 1996 to 2006. Gastroenterology 2009;136 : 1225–1233. doi: 10.1053/j.gastro.2008.12.047.
Camiller M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: Management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108 : 18–38. doi: 10.1038/ajg.2012.373.Clinical.
Mearin F, Camilleri M, Malagelada JR. Pyloric dysfunction in diabetics with recurrent nausea and vomiting. Gastroenterology 1986. doi: 10.1016/0016-5085(86)90262-3.
Quigley EM. Prokinetics in the management of functional gastrointestinal disorders. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21 : 330–336. doi: 10.5056/jnm15094.
Ukleja A, Tandon K, Shah K, et al. Endoscopic botox injections in therapy of refractory gastroparesis. World J Gastrointest Endosc. 2015;7 : 790–798. doi: 10.4253/wjge.v7.i8.790.
Khashab MA, Besharati S, Ngamruengphong S, et al. Refractory gastroparesis can be successfully managed with endoscopic transpyloric stent placement and fixation (with video). Gastrointest Endosc. 2015;82 : 1106–1109. doi: 10.1016/j.gie.2015.06.051.
Hibbard ML, Dunst CM, Swanstrom LL. Laparoscopic and endoscopic pyloroplasty for gastroparesis results in sustained symptom improvement. J Gastrointest Surg. 2011;15 : 1513–1519. doi: 10.1007/s11605-011-1607-6.
Clarke JO, Snape Jr. WJ. Pyloric sphincter therapy: botulinum toxin, stents, and pyloromyotomy. Gastroenterol Clin North Am. 2015;44 : 127–136. doi: 10.1016/j.gtc.2014.11.010.
Khashab MA, Ngamruengphong S, Carr-Locke D, et al. Gastric per-oral endoscopic myotomy for refractory gastroparesis: results from the first multicenter study on endoscopic pyloromyotomy (with video). Gastrointest Endosc. 2016. doi: 10.1016/j.gie.2016.06.048.
Khoury T, Mizrahi M, Mahamid M, et al. State of the art review with literature summary on gastric peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833. doi: 10.1111/jgh.14293.
Gonzalez JM, Benezech A, Vitton V, et al. G-POEM with antro-pyloromyotomy for the treatment of refractory gastroparesis: mid-term follow-up and factors predicting outcome. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46 : 364–370. doi: 10.1111/apt.14132.
Li L, Spandorfer R, Qu C, et al. Gastric per-oral endoscopic myotomy for refractory gastroparesis: a detailed description of the procedure, our experience, and review of the literature. Surgical Endoscopy 2018;32(8):3421-3431. doi: 10.1007/s00464-018-6112-5.
Gonzalez JM, Lestelle V, Benezech A, et al. Gastric per-oral endoscopic myotomy with antropyloromyotomy in the treatment of refractory gastroparesis: clinical experience with follow-up and scintigraphic evaluation (with video). Gastrointest Endosc. 2017;85 : 132–139. doi: 10.1016/j.gie.2016.07.050.
Arts J, Holvoet L, Caenepeel P, et al. Clinical trial: a randomized-controlled crossover study of intrapyloric injection of botulinum toxin in gastroparesis. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26 : 1251–1258. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03467.x.